Что такое клт в урологией

Литотрипсия — операция по дроблению камней в почках ультразвуком и эндоскопом

Мочекаменная болезнь является одной из самых распространённых заболеваний и операция по дроблению камней в почках одна из самых распространенных. Около 40% пациентов врача-уролога составляет группа больных мочекаменной болезнью.

Важнейшую роль в её развитии играет место проживания пациента. В некоторых регионах заболеваемость выше, в некоторых ниже. На это влияет качество воды и почвы.

Большую роль играют образ жизни, питание, нарушения метаболизма кальция в крови, генетическая предрасположенность.

Диагностика перед операцией

Из-за какой-то причины, из изложенных выше, нарушается коллоидный состав образованной мочи. Это и приводит к образованию конкрементов – твёрдых нерастворимых образований. Они могут быть разными по составу, форме, размеру. От песка до более 3 см в диаметре. От круглых и до неправильной формы, с выступами и шипами.

Судьба камней в мочевыводящей системе человека различна. Они могут оставаться в почках, могут пойти дальше в мочеточник, в мочевой пузырь, выйти через мочеиспускательный канал.

Нужно сказать, что весь этот процесс крайне болезненный и опасный.

Камень может вызвать обтурацию мочеточника, что вызовет острую задержку мочи, раздражение и воспаление стенки почек и мочевого пузыря, вплоть до сепсиса.

Симптомы наличия конкрементов:

• боли в животе и пояснице;
• нарушение мочеиспускания;
• кровь в моче, различные примеси;
• приступы почечной колики, сопровождающиеся нестерпимой болью.

При любом из этих симптомов сразу обращайтесь за медицинской помощью!

Лечение

Можно использовать консервативные способы, однако лечение лекарственными препаратами является симптоматическим. Источник проблемы не исчезнет. Основа радикального излечения мочекаменной болезни – это операция. Полостные сложные операции, с большим временем подготовки и реабилитации уже ушли в прошлое. Метод лечения в двадцать первом веке – литотрипсия.

Давайте поговорим о ней подробнее.

Литотрипсия – это операция по разрушению камней в почках, с последующим их удалением. Это полностью неинвазивная, т.е. бескровная, или малоинвазивная процедура. Суть её в удалении камней с помощью ударной волны энергией ультразвука или лазера с применение различных методик:

• дистанционный;
• через уретральный эндоскоп;
• через кожу.

Камни в мочеточнике и почках

Какой именно метод выбрать определяет врач совместно с пациентом. Сначала проводится общая диагностика: берут анализы мочи, кала, общий и биохимический крови, анализы на гепатит, ВИЧ и сифилис, делают ЭКГ. После этого определяют тип конкрементов, например, уратные, оксалатные и др., их размеры. Оценивают общее состояние больного, выявляют наличие сопутствующих заболеваний.

Показания

Операция по дроблению камней в почках ультразвуком и эндоскопом показана в следующих случаях:

• камни от 0,5 см;
• выраженный болевой синдром;
• неэффективность консервативной терапии;
• состав камня позволяет выполнить ультразвуковое дробление и удаление.

Противопоказания к операции

Как любая другая медицинская манипуляция литотрипсия имеет ограничения и противопоказания:

• избыточный вес и большой рост, хотя некоторые современные аппараты не имеют таких ограничений;
• беременность;
• высокая плотность и очень большой размер камней;
• некоторые общие заболевания;
• воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.

Кроме того, перед процедурой анестезиолог обязан выяснить есть ли у пациента непереносимость наркоза. В этом случае большому может быть предложено дистанционное разрушение камней без обезболивания.

Дистанционная ударно-волновая

Дистанционный способ представляет собой воздействие ударно-волнового импульса на камень, разрушающий его на очень мелкие структуры. Импульсы генерируются специальным устройством литотриптором. Прибор располагается на расстоянии от 20 см до полутора метров от области воздействия.

Дистанционная ударно-волновое воздействие

Операция проводится с помощью УЗИ или рентгенографии. Длится час-полтора.

У неё много плюсов:

• невысокая стоимость;
• неинвазивность – разрезы и проникновения в тело человека отсутствуют;
• большой опыт работы врачей с этими технологиями, поскольку разработки начались в 60-х годах прошлого века;
• короткий срок пребывания в стационаре;
• метод используется также для детей.

Ударно-волновая литотрипсия почти не даёт осложнений. Но могут быть травмы тканей почки, рецидивы. Разрушенные остатки камней выходят самостоятельно, безболезненно и нетравматично. Иногда в послеоперационном периоде проводится стентирование – вставка специального резинового катетера, улучшающего выведение остатков камней.

Специфические противопоказания:

• врождённые аномалии мочевыводящей системы;
• заболевания позвоночника;
• нарушения свёртываемости крови;
• онкологические заболевания;
• импульсы литотриптора не смогут разрушить слишком большой и плотный конкремент.

Эндоскопический метод

Он основан на использовании прибора уретроскопа. Введя пациенту наркоз, хирург вставляет уретроскоп через мочеиспускательный канал, в уретру, доходя почки.

Обнаружив камень, врач разрушает его, используя ультразвуковое или лазерное излучения. Камень легко распадается и, как и при дистанционном удалении, самостоятельно и без боли выводится.

Длительность проведения манипуляций зависит от сложности заболевания.

Эндоскопический метод операции

Это самый современный способ лечения мочекаменной болезни.

Преимущество перед ударно-волновым методом:

• возможность осмотра камня врачом;
• отсутствие ограничений использования лазера из-за размера конкремента;
• очень короткий срок госпитализации.

Недостатки:

• высокая стоимость;
• неспособность ультразвука разрушить некоторые виды камней.

Чрезкожное удаление

Оно похоже на классическую операцию, однако с минимальной потерей крови и с небольшими рисками осложнений. Можно сравнить с распространёнными сейчас лапароскопическими операциями.

Определяется точка на пояснице, проецирующаяся над поражённой камнем в почке. Ориентир помечают и через него вводят под кожу специальный инструмент – нефроскоп. Врач на экране монитора визуализирует почку, прокалывает её, находит и удаляет в ней камень.

Ещё возможен комбинированный способ, когда камень раздробляют ультразвуком. Процедура проводится под общей анестезией, довольно длительной по времени и подготовке.

Чрезкожное удаление камней

Достоинства:

Это радикальное удаление всех камней любой формы и структуры, минимальный риск рецидивирования.

Противопоказания:

• ожирение высокой степени;
• заболевания кожи;
• невозможность по тем или иным причинам использования наркоза.

Цена на чрезкожную операцию одна из самых низких, метод часто используется в больницах.

Послеоперационный период

Жалобы пациентов после проведения операции не отличаются от жалоб при других хирургических вмешательствах. Обычно пациенты отмечают:

• боли при мочеиспускании;
• повышение температуры тела;
• небольшое кровотечение в области операционного поля;
• общая слабость и недомогание.

Длительность восстановления различна:

• при ультразвуковой и лазерной литотрипсии больные выписываются буквально на следующий день;
• нахождение под наблюдением при подкожном и дистанционном удалении камней несколько более длительное.

Всем пациентам, независимо от вида оперативного вмешательства, назначают покой, снижение физической нагрузки. Прописывают приём спазмолитиков, антибиотиков, анальгетиков, витаминов.

Пациент в послеоперационный период

Важно соблюдение диеты, приём достаточного количества чистой воды. Назначаются различные фиточаи, обладающие мочегонным действием.

В аптеках они продаются под названием «Урологические сборы» на основе брусники, хвоща.

Диета состоит в уменьшении жареного, солёного, отказ от алкоголя, употреблении качественных продуктов с высоким содержанием витаминов и микроэлементов.

Врач, по ситуации, отменит некоторые лекарства, которые принимает пациент, поэтому необходима консультация лечащего врача профиля добавочного заболевания.

Полезны занятия лечебной физкультурой.

Через две недели после лечения необходимо посетить врача уролога для профилактического осмотра и исследований. Рецидивов при соблюдении всех клинических условий не случается.

Возможные осложнения

Операция по дроблению камней в почках процедура болезненная и сложная. Осложнений после оперативного вмешательства обычно нет. При условии высокой квалификации врачей, хорошего оборудования, внимательном уходе, соблюдением самим пациентом предписаний врача.

В противном случае возможны:

• гематома почки;
• пиелонефрит;
• обтурация уретры;
• аритмия;
• повышение артериального давления;
• пневмония;
• воспалительные заболевания мочевыводящих органов и путей.

Мы выяснили, что дробление камней в почках осуществляют различными способами. Все они имеют как и достоинства, так и недостатки. Выбрать оптимальный вид литотрипсии вам поможет лечащий врач. Не затягивайте с операцией, чтобы избежать серьёзных осложнений.

Источник: https://MedOperacii.com/mps/litotripsiya-droblenie-kamney-v-pochkah.html

Контактная литотрипсия

Мочекаменная болезнь занимает одну из лидирующих позиций среди заболеваний урологического профиля. Практически ежедневно на прием к врачу-урологу обращаются пациенты, у которых наблюдается та или иная стадия этого патологического процесса.

Нередко дебютом болезни является приступ почечной колики, что свидетельствует о продвижении камня по мочеиспускательному тракту. Всегда существует угроза закупорки просвета мочеточника конкрементом, что требует незамедлительного хирургического вмешательства.

В настоящее время на смену обширным операциям на органах мочевыделительной системы пришли неинвазивные или мало инвазивные методы лечения мочекаменной болезни и удаления камней. Благодаря этому во много раз увеличилась эффективность от проводимой терапии, а также улучшились показатели отдаленных результатов и прогноз заболевания.

Контактная литотрипсия представляет собой современный метод малоинвазивного хирургического вмешательства, при помощи которого происходит дробление конкрементов, локализованных на разных уровнях мочеточника или в лоханках почки.

Что собой представляет процедура и ее основные преимущества?

Для проведения процедуры применяются специальные устройства (литотриптеры), которые вводятся через просвет эндоскопа (уретеропиелоскопа) в уретру, мочевой пузырь и мочеточник, к непосредственному месту локализации конкремента. Далее при помощи ультразвуковой волны, пневматических импульсов или воздействия лазера происходит его дробление на мелкие фрагменты (вплоть до пылевых частиц).

Эти мелкие части способны постоянным током мочи безболезненно выйти наружу на протяжении определенного промежутка времени.

Обычно окончательный результат оценивается спустя 2–3 месяца после выполнения контактной литотрипсии.

Все это время за состоянием пациента ведется динамическое наблюдение, которое включает в себя ультразвуковую или рентгенологическую диагностику движения фрагментов по мочеиспускательному тракту.
Благодаря прицельному воздействию на камень происходит его полное разрушение на мелкие части, которые самостоятельно выводятся мочой

Метод обладает следующими преимуществами:

• существует возможность непосредственной визуализации конкремента на экране монитора, при этом специалист может произвести оценку его размеров, формы, точной локализации и т.д.;
• благодаря близкому подведению литотриптера, возможно дробление даже крупных конкрементов, размеры которых превышают 3 см (крупные фрагменты выводятся через просвет введенного эндоскопа, а более мелкие частицы током мочи);
• отсутствует воздействие ударной волны на окружающие ткани и органы (почки, мочеточник и другие);
• доказана высокая эффективность от процедуры, что редко приводит к повторной манипуляции;
• быстрота выполнения литотрипсии (обычно проведение операции не занимает более 1 часа);
• короткий период послеоперационной реабилитации (в сравнении с открытым методом хирургического вмешательства);
• низкий процент осложнений и неблагоприятных исходов после операции.

Чаще всего для проведения контактного разрушения камней применяют литотриптеры, в основе которых лежит действие лазера (лазерная контактная литотрипсия). Они позволяют разрушить конкременты на очень мелкие фрагменты, вплоть до состояния песка.

Контактная литотрипсия показана следующей категории больных:

• наличие камня в почках или мочеточниках любой локализации и размеров;
• если бесконтактная литотрипсия (дистанционная) не принесла необходимого эффекта (это может быть связано с крупными размерами камня или его высокоплотной структурой);
• наличие конкрементов, которые длительное время находятся в просвете мочеточника;
• отсутствие уродинамических нарушений, а именно проблем с оттоком мочи ниже места локализации конкремента;
• возможность введения в мочевыводящий тракт эндоскопического устройства и литотриптера (отсутствие стриктур и сужений в уретре и просвете мочеточника).

Дробление камней методом контактной литотрипсии подходит не всем больным, так как манипуляция имеет определенные противопоказания и ограничения для ее проведения. Все противопоказания можно разделить на 3 основные группы.

Ограничения, имеющие технический характер

ДЛТ камней в почках

В группу входят:

• физические данные (рост пациента, превышающий 200 см или менее 100 см, а также масса тела 130 кг и более);
• выраженные деформации позвоночника или всего опорно-двигательного аппарата, что не позволяет нормальной укладки пациента на операционный стол (также имеются определенные трудности с фиксацией конкремента в поле зрения рентгена или ультразвука);
• наличие в медицинском учреждении только рентгенологического устройства при рентгеннегативных конкрементах у больного.

Ограничения общего характера

В группу входят:

• патология свертывающей системы крови (врожденные заболевания, длительный прием антикоагулянтов и т.д.);
• период беременности, менструация у женщины;
• выраженные психические расстройства у больного, психоэмоциональное возбуждение;
• сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации.

Перед литотрипсией важно оценить коагулограмму больного, так как любое хирургическое вмешательство может сопровождаться травмой и кровотечением

Ограничения урологического характера

В группу входят:

• выраженные деформации просвета мочеточника (стриктуры или рубцы, имеющие врожденную или приобретенную природу), расположенные ниже места локализации камня;
• воспалительные процессы в мочевыводящих путях или в тканях простаты в острый период (острый пиелонефрит, острый цистит, острый простатит и другие);
• снижение уровня клубочковой фильтрации (более чем на 50% от нормальных значений);
• наличие у больного единственной почки со сниженной выделительной функцией.

Литотрипсия проводится в операционных условиях, пациенту предварительно назначается нейролептаналгезия. Выбор техники наркоза зависит от возраста больного, его общим самочувствием, наличием у него сопутствующей патологии, оснащенностью медицинского учреждения и т.д.

Пациент укладывается на операционном столе (в положении на спине с разведенными в сторону ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах). В области голеностопных суставов производится надежная фиксация.

Хирург становится между ног больного. После того как будет проведена анестезия, врач начинает введение уретеропиелоскопа в просвет уретры, далее в мочевой пузырь и мочеточник. Благодаря трансляции изображения на экран монитора, он оценивает состояние мочеиспускательного тракта на всем его протяжении, вплоть до обнаружения конкремента.

Как только эндоскоп достигнет необходимого уровня, вводится баллонный катетер выше места локализации камня, что предотвратит его продвижение в чашечно-лоханочный аппарат почки. Далее по просвету эндоскопа направляется литотриптер (лазерное волокно или другое устройство), благодаря которому и проводится процесс дробления.

За 30–40 минут до предстоящего дробления производят внутривенную инфузию физиологического раствора, а также введение антибактериальных средств для профилактики бактериальных инфекций

Подготовка больного

Чтобы избежать осложнений и нежелательных побочных эффектов от манипуляции, требуется тщательная предварительная подготовка, включающая в себя следующее:

• обширное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование пациента, благодаря которому врач определяется с размерами и локализацией камня, его конфигурацией, наличием уродинамических нарушений и т.д.;
• проведение очищение кишечника, что позволяет избежать трудностей с визуализацией на экране монитора (за 2–3 дня до предстоящей процедуры из рациона больного исключаются все продукты, способные вызвать метеоризм и вздутие, а вечером накануне и утром в день литотрипсии пациенту назначают очистительную клизму);
• перед дроблением больному вводят 400–500 мл физиологического раствора, что увеличит содержание жидкости в его организме и повысит эффективность от выполняемой процедуры;
• важная роль принадлежит методам обезболивания (проводят внутривенную или перидуральную анестезию).

Перед диагностикой следует отказаться от ряда продуктов

Возможные осложнения и нежелательные эффекты от процедуры

Контактная литотрипсия может сопровождаться следующими осложнениями и нежелательными эффектами.

Осложнения, возникающие во время литотрипсии

В группу входят:

• нарушение сердечного ритма, перебои в работе сердца;
• изменение цифр артериального давления (приступ гипертензии или развитие гипотонии в ответ на воздействие ударной волны);
• возбуждение пациента, как результат активации вегетативной нервной системы;
• отрыв мочеточника из его анатомического ложа;
• прорыв стенки мочеточника, что может привести к началу массивного кровотечения.

В группу входят:

• появление крови в моче (гематурия наблюдается более чем у 80% больных, что связано с повреждением стенок мочевыводящих путей);
• почечная колика (ее появление обусловлено закупоркой просвета мочеточника крупными фрагментами камня);
• кровоизлияния под капсулу почки или вокруг нее (периренальная или субкапсулярная гематома);
• обострение хронических процессов в почках (пиелонефрит), мочевом пузыре (цистит) или мочеиспускательном канале (уретрит);
• кровотечение из разных отделов желудочно-кишечного тракта.

Гематурия после контактного дробления камней самостоятельно проходит в течение первых суток

Осложнения, возникающие в отдаленный период после операции

В группу входят:

• рубцовые сужения мочеточника;
• артериальная гипертензия.

Заключение

Решение о необходимости проведения больному контактной литотрипсии принимает только врач. Он проводит оценку его общего самочувствия, определяет возможные противопоказания и другие факторы, оказывающие влияние на эффективность данной процедуры.

Отзывы

Алексей, 38 лет.
Узнал о том, что у меня в правой почке камень примерно год назад. На тот момент его размеры не превышали 1 см. Никакого лечения не проходил, вел обычный образ жизни. В том месяце решил вновь пройти ультразвуковое исследование.

Как оказалось, этот камень значительно увеличился в размерах, теперь его диаметр около 2,5 см. Мой врач посоветовал мне начать лечение лекарствами и расписал план правильного питания. Но при этом отправил на консультацию к урологу, для решения вопроса о необходимости проведения литотрипсии.

Надеюсь, что до этого дело не дойдет, верю, что камень постепенно раствориться сам.

Анна, 24 года.
Добрый день! Столкнулась с такой процедурой, как контактная литотрипсия, два года назад, когда моей маме этим способом дробили камень в левой почке. Она перенесла это лечение неплохо, говорит, что ничего не почувствовала, правда потом несколько дней с мочой выходила кровь (со слов врача, это было нормально). Поэтому не думаю, что стоит особо бояться перед таким лечением.

Галина, 67 лет.
Размеры моего конкремента превышали 3 см, поэтому врач сразу предложил мне не дистанционную, а контактную литотрипсию.

Он объяснил, что процедура является немного болезненной, так как в просвет уретры вводится эндоскоп, однако отдаленный результат от нее очень хороший, и крайне редко требуется повторный курс лечения.

Нисколько не жалею, что согласилась на такой способ дробления камня, ведь я смогла приступить к своему обычному образу жизни уже спустя неделю.

Источник: https://sochi-mebel.ru/lechenie/kontaktnaya-litotripsiya

Определение контактной литотрипсии

Контактная литотрипсия почки позволяет визуализировать конкременты  в мочевом тракте и при этом одновременно применить энергию для фрагментации камня или камней в извлекаемые или проходимые части.

Практически все конкременты в верхнем мочевом тракте обрабатываются контактной лазерной литотрипсией. Уретероскопия является наиболее распространенным методом лечения конкрементов верхних мочевых путей.

Кроме того, также могут применяться чрескожные методы.

В зависимости от размера и местоположения камня, и связанной с ним обструкции мочеточника могут использоваться различные методы лечения. Большинство камней мочеточника небольшие (1,0 см), которые не связаны с полной уретеральной или почечной обструкцией, часто могут быть обработаны с помощью литотрипсии.

Эндоскопическое лечение чаще всего используется для лечения обструктивных форм и / или крупных камней. Большинство инфекционных конкрементов большие и обычно расположены в почках. Таким образом, их также обычно лечат с помощью эндоскопии.

Процесс проведения процедуры

Данная процедура проводится под наркозом. Анестезиолог выберет тип наркоза, подходящий для каждого конкретного пациента. В большинстве случаев применяется эпидуральная анестезия.

Контактная литотрипсия предполагает использование эндоскопа, который вводится через мочеточник в необходимый орган, где расположен конкремент. Все действия врача будут демонстрироваться на компьютерном мониторе.

Ударные волны направляются к конкременту, пока он постепенно не распадается на песчаные частицы, которые затем без труда выходят из организма во время мочеиспускания.

Различают три основных типа проведения процедуры, в зависимости от способа дробления камней: лазерная, ультразвуковая и пневматическая. Контактная пневматическая литотрипсия на сегодняшний день, используется не часто, тогда как самым востребованным видом является лазерная.

К преимуществам контактной литотрипсии относятся:

1. Устраняет необходимость в хирургическом вмешательстве;
2. минимальная боль и дискомфорт;
3. меньшая цена процедуры по сравнению с операциями;
4. требуется более короткий период восстановления;
5. возобновление нормальной жизнедеятельности почти сразу после литотрипсии;
6. имеет успешную статистику: конкременты  в почках могут быть устранены в более чем 90% случаев, диагностированных для операции;
7. низкая частота осложнений.

Обычно проведение методики занимает от 45 минут до одного часа — в зависимости от размера, типа и положения почечного камня. Повторное применение ударных волн к камню почки уменьшает его до мелких песчаноподобных частиц.

Перед операцией следует записаться на прием к урологу, который организует любые необходимые медицинские тесты для обеспечения наилучшего ухода после литотрипсии.

Как подготовиться к литотрипсии

Важно сообщить врачу о любых отпускаемых по рецепту лекарствах, безрецептурных медикаментах или биологических добавках, которые вы принимаете.

Некоторые лекарственные средства, такие как аспирин, ибупрофен и варфарин, или другие препараты, влияющие на свертываемость крови, могут помешать во время проведения литотрипсии.

Однако, не следует прекращать принимать назначенные препараты, если врач об этом не говорил.

При назначении общей анестезии, прием пищи и напитков ограничивается как минимум в течение шести часов до процедуры. Общая анестезия может вызвать сонливость после операции, поэтому следует ограничить вождение машины до тех пор, пока не пройдет воздействие лекарства.

Наша клиника предлагает контактную литотрипсию мочеточника и контактную литотрипсию камней мочевого пузыря по доступным ценам. Специалисты с многолетним опытом работы обеспечат безопасность и эффективность процедуры.

Цены на контактную литотрипсию

Код	Название	Цена
03.71	Уретероскопия, контактная уретеролитотрипсиия	70 000 руб.
03.72	Цистоскопия, контактная цистолитотрипсия	25 000 руб.

Часто задаваемые вопросы

Анализ показал в правой почке оксалат-7мм. Что нужно пить для его растворения? Годяться ли для этого Цистон, Пол-Пола, почечные чаи? Что можно есть и чего нельзя?

— Оксалаты (видны на рентгене) никакими медикаментозными средствами растворить к сожалению невозможно. Их можно разрушить только механически (литотрипсия дистанционная или контактная) или удалить (операция).

В 40 лет попал в больницу с признаками на камень в почках На УЗИ камень не был обнаружен, а когда сделали рентген, то нашли камень 2х4 мм в нижней трети правого мочеточника.

Врач дал 3 дня на то, что камень выйдет сам (обильное питье, прыжки, капельницы), а если не выйдет, то будут вытаскивать петлей.

Хотелось бы знать, есть ли альтернативное решение этой проблемы, и что лучше и эффективней? Спасибо.

— Альтернатиные варианты лечения — дистанционая ударно-волновая литотрипсия и контактная (ударная или лазерная) литотрипсия через уретероскоп.

Если почечные колики не часты, и нет повышения температуры тела, то можно подождать самостоятельного отхождения конкремента дольше, чем 3 дня. В противном случае — ставить мочеточниковый стент.

Для повышения вероятности самостоятельного отхождения конкремента обсудите с лечащим врачом назначение альфа-блокатора.

Маме 75 лет, у нее гематурия. По урограммам подозрение на камень в верхней трети левого мочеточника (так в выписке, но в беседе доктора говорят о камне уверенно, еще говорят, что сам не выйдет, с острыми краями) Гидронефроз слева.

Лоханка не визуализируется. Мочеточниковый катетер №5 проведен на 30 см в левую почку беспрепятственно. Нарушения оттока мочи из левой почки нет. Пиелонефрит- активная фаза.

Какое лечение в нашем случае возможно? (оптимально?)

— Следует повторить как минимум УЗИ, как максимум рентген, для определения положения камня и степени расширения полостной системы почки после катетеризации мочеточника. В зависимости от состояния здоровья Вашей мамы и размера камня решать вопрос о допустимом объеме лечения (операция, дистанционная или контактная литотрипсия).

Задать вопрос

Источник: https://neurourologist.ru/kontaktnaya-litotripsiya/

Контактная уретеролитотрипсия

До недавних пор основным методом лечения камней почек и мочеточников были открытые операции (на данный момент их процент ничтожно мал, а в нашей клинике и вовсе не превышает 1%).

Постоянные попытки создания менее травматических операций через маленькие доступы или естественные отверстия (мочеиспускательный канал) привели к изобретению специальных эндоскопических инструментов, которые, значительно усовершенствовавшись, успешно используются в урологии.

Что такое контактная уретеролитотрипсия?

Контактная уретеролитотрипсия (или сокращенно КУЛТ) — методика удаления камней мочеточника эндоскопическим путем, т.е. удаление камня происходит без разрезов, с помощью специального пробора – уретероскопа, введенного через уретру (мочеиспускательный канал).

Смотрите соответствующий клинический пример из практики нашего отделения: Пациент П. 28 лет. Контактная уретеролитотрипсия справа.

Кому показано проведение КУЛТ?

Удаление камней с помощью контактной уретеролитотрипсии показано, если у пациента:

• камни высокой плотности и больших размеров (больше 5 мм);
• «вколоченные» (т.е. длительно стоящие «на месте») камни мочеточника;
• ликвидация «каменной дорожки» после дистанционной литотрипсии;
• множественные камни дистального отдела мочеточника;
• рентгеннегативные камни;
• наличие одновременно камня мочевого пузыря и камня мочеточника и др.

Какие противопоказания имеются к КУЛТ?

Данная процедура абсолютно противопоказана при острых воспалительных заболеваниях верхних и нижних мочевых путей, а также органов мошонки и предстательной железы. При наличии аномалий мочевыводящих путей вопрос о проведении манипуляции рассматривается в индивидуальном порядке после проведения полного обследования.

Как подготовиться к операции?

Перед операцией каждый пациент проходит обследование, направленное на определение противопоказаний к операции. Обязательным является консультация терапевтом и анестезиологом. Выясняется список лекарств, которые применяет больной, так как некоторые средства могут вызвать осложнения во время операции. Пациент должен сообщить о всех имеющихся у него заболеваниях.

Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника, назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Как проводится КУЛТ?

Чаще всего операцию проводят под эпидуральной анестезией, что делает ее абсолютно безболезненной. При этом по желанию пациента он может находиться в сознании.

Пациента укладывают на спину с разведенными ногами. Начинается операция с уретроскопии и цистоскопии (осмотра мочеиспускательного канала и мочевого пузыря), с последующей уретероскопией (исследование мочеточника).

После того как камень мочеточника обнаруживается, начинается его разрушение с использованием различных видов энергии (лазерный, пневматический, ультразвуковой и электрогидравлический литотриптеры).

Для того чтобы фрагменты камня не мигрировали, используются специальные «корзинки», с помощью которых камни удаляются из мочеточника. В некоторых случаях для удаления камня мочеточника используются специальные тонкие щипцы.

В конце операции, при необходимости, выполняют стентирование мочеточника на стороне операции (трубочка, соединяющая лоханку почки с мочевым пузырем), который, удаляется через 1-2 недели после операции под местной анестезией.

Какие осложнения могут возникнуть во время и после контактной уретеролитотрипсии?

Осложнения при проведении данной манипуляции могут встречаться на любом этапе, однако их количество в настоящее время не превышает 5%. К осложнениям, которые могут возникнуть во время операции, относят:

• миграция фрагментов камней в чашечно-лоханочную систему в ходе операции. В качестве профилактики миграции используются различного вида устройства (корзинки);
• перфорация мочеточника – по сути это «продырявливание» мочеточника уретероскопом. (для того чтобы избежать этого осложнения, врач обязательно проводит в мочеточник страховую струну по которой затем и вводит уретероскоп);
• отрыв мочеточника – крайне редкое осложнение, возникающее при агрессивном проведение уретероскопа по мочеточнику, особенно, если имеются сужения (стриктуры) или «вколоченные» камни.

Также возможно развитие осложнений и в послеоперационном периоде:

• атака острого пиелонефрита;
• стриктура (сужение) мочеточника.

Чего ждать после контактной уретеролитотрипсии?

В среднем контактная уретеролитотрипсия длится от 30 минут до 2 часов. Её продолжительность зависит от размеров, плотности, количества удаляемых камней, состояния мочеточника. После операции Вас переведут в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), либо в палату (в зависимости от Вашего состояния).

В среднем после проведенной операции госпитализация длится около 2-3 дней. Возможно и более короткое пребывание в стационаре, все зависит от состояния пациента и эффективности проведенной операции.

Уретральный катетер удаляется на следующий день после операции.

Что делать в послеоперационном периоде?

Пить и есть можно вечером того же дня, ходить – желательно на следующий день после операции.

После операции, как и до нее, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.

В ближайшем послеоперационном периоде вам будет рекомендовано:

• не поднимать предметы весом более 5 кг;
• не подвергаться тяжелой физической нагрузке.

Следует обратиться к врачу, если у вас:

• появились резкие боли в уретре;
• повысилась температура тела;
• появилась кровь в моче.

После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций для проведения осмотров, сдачи анализов крови и мочи, проведения ультразвукового исследования для оценки эффективности лечения.

Записаться на консультацию по поводу камня мочеточника и выполнения контактной лазерной уретеролитотрипсии в нашем отделении можно по телефону, указанному на сайте.

Источник: https://1urolog.ru/services/kontaktnaya-ureterolitotripsiya.html

Контактная литотрипсия камня мочеточника

Мочекаменная болезнь лечиться несколькими способами – медикаментозным и оперативным. Важным направлением в оказании помощи является разрушение появившихся конкрементов и нормализация нарушения обмена. На данным момент широко используется контактная литотрипсия камней почек и дистанционная.

Во всем мире технология дробления камней стала довольно популярной. Благодаря ей 25% больных избавились от необходимости проведения полостной и эндоскопической операции по удалению камней. А также и осложнений, которые могут быть с этим связаны.

Что такое литотрипсия

Литотрипсией называется процедура дробления конкрементов без нарушения целостности кожного покрова больного. Такая методика начала использоваться еще в 70-е годы прошлого века, и пользуется до сих пор популярностью, так как они малотравматична и эффективна.

В основе литотрипсии лежит использование волн, которые добираются до камня и разрушают его до максимально мелких образований или песка.

После этого они могут спокойно выходить естественным путем через мочевыводящие пути.

Для такого метода не требуется проведения полосной операции, которая считается к инвазивным способом, и сопровождается длительным периодом восстановления. Литотрипсия бывает контактной и дистанционной.

Показаниями к такой операции является размер камней не менее 0,5см, но не более 2,5 см. Эффективность проведения в немалой степени зависит от качественного состава образования, и немного меньше от его объема. Процедура успешно проводится не только у взрослых, но даже у маленьких детей.

Больной, которому провели литотрипсию, может приступать к обычным занятиям уже через несколько дней после лечения. Болевые же ощущения во время проведения и после процедуры снижены примерно в два раза по сравнению с прочими видами вмешательства.

Перед проведением литотрипсии врач должен разъяснить больному все преимущества и возможные осложнения этого метода лечения, написать список необходимых исследований и поэтапную подготовку.

Для прохождения литотрипсии пациент должен сдать все анализы, пройти рентгеновское исследование, УЗИ, кардиограмму, проверить систему свертывания крови. Перед процедурой следует провести очищение кишечника с помощью клизмы.

При постоянном приеме препаратов для разжижения крови, больной должен предупредить врача заранее, после этого прекратить их прием за две недели до процедуры измельчения камней, или временно перейти на другие виды лекарственных средств.

Контактная методика

По сравнению с дистанционной литотрипсией и прочими способами выведения конкрементов контактный метод имеет ряд преимуществ:

• минимальный процент возможных осложнений;

• очень короткий срок реабилитации;

• отсутствие болевых ощущений после проведения;

• введение инструментария через естественные пути, что устраняет необходимость разрезов и осложнений связанных с ними;

Проводится контактная литотрипсия под наркозом. Его вид выбирается специалистом в зависимости от возраста и состояния больного. Возможно использование эндотрахеального, внутривенного и эпидурального наркоза. Для профилактики инфекционных осложнений возможно парентеральное введение антибиотика с широким спектром действия.

Через мочевой пузырь и мочеточник в лоханку почки проводится специальный тонкий эндоскоп. Это позволяет сохранить целыми кожные покровы, и удалить все конкременты да одну проведенную процедуру. Для разбивания камней может использоваться ультразвук или лазер.

При помощи ультразвука камень небольшой плотности можно разбить на мелкие составляющие, которые потом удаляются аспирационным путем. Но этот метод не подходит для плотных камней.

Лазер способен превратить любой камень в пыль, поэтому он считается более удобным. Вся процедура проходит под контролем, картина поля выводится на экран.

Контактная литотрипсия камня мочеточника позволяет избавить его от конкремента в любой его части. При этом остальные органы остаются неповрежденными. Показано проведение такой процедуры при длительном нахождении конкремента, или его плотном стоянии в просвете органа.

Контактная литотрипсия камня мочевого пузыря проводится по той же схеме, что и в прочих структурах мочевыводящих путей.

Показаниями к проведению являются:

1. Противопоказания к дистанционной форме литотрипсии.

1. Отсутствие положительного результата от приема медикаментов и второго сеанса дистанционного разрушения камней.

1. Возникновение «дорожек» после отхождения камня с нарушением оттока мочи.

1. Наличие множественных конкрементов в мочеточнике и мочевом пузыре.

Дистанционное воздействие

Дистанционное воздействие на камень осуществляется ультразвуком. При этом приборы не вводятся внутрь. Ударная волна фокусируется с помощью особого генератора –

литотриптера. Перед этим задаются параметры конкремента. Образование распадается на мелкие части, которые потом легко выводятся.

Дистанционная литотрипсия камней почки иногда требует проведения нескольких сеансов. Кроме того, она не позволяет извлекать образования с высокой плотностью. Отрицательным моментом такой процедуры является и то, что волна действует не только на конкремент, но и другие ткани или органы, находящиеся поблизости, в том числе и на саму почку.

Иногда куски камня могут быть крупных размеров, и при выходе из мочеточника провоцировать приступ сильной боли. По этой причине особо крупные образования не рекомендуется дробить подобным образом.

Противопоказания

Как все методы оказания помощи, литотрипсия имеет свои противопоказания, ее не рекомендуется проводить в следующих случаях:

• ожирение (при весе пациента более 130 кг);

• деформация костей и позвоночника;

• обострение заболеваний ЖКТ;

• нарушения в системе свертывания крови;

• рост больного, превышающий 2 метра, и менее 1 метра;

• почечная недостаточность;

• наличие сужения просвета мочевыводящих путей, расположенных дистальнее конкремента;

• острые воспалительные заболевания, а также хронические в стадии обострения;

• тяжелое состояние больного, независимо от заболевания.

Осложнения литотрипсии

При наличия современного оборудования и высокой квалификации хирурга и персонала осложнения при проведении дробления камня практически не бывают, но в некоторых случаях возможно следующее:

• эндоскопическая контактная литотрипсия камней в мочеточнике может привести к его малой перфорации волоконным инструментом;

Некоторые явления могут наблюдаться после проведения литотрипсии, но они со временем проходят:

• боли в животе, вздутие, запор;

Такие симптомы возникают и при естественном выходе камней из почек. Если спустя месяц данные признаки сохраняются, то возникает необходимость в консультации врача и проведении полного обследования. Не исключено, что специалист назначит повторный сеанс дробления. При боли следует принимать спазмолитическое или обезболивающее средство.

Спустя две недели после проведения процедуры врачом рекомендуется прохождение контрольного исследования при помощи рентгеновской диагностики или УЗИ.

Но необходимо понимать, что даже успешно проведенная процедура не может гарантировать образования новых конкрементов, поэтому следует соблюдать диету, пить много жидкости, следить за работой эндокринных органов. Только при условии соблюдения всех рекомендаций врача борьба с мочекаменной болезнью может быть успешной.

Источник: https://nashipochki.ru/kamni-v-pochkah/kontaktnaya-litotripsiya-kamnya-mochetochnika.html