Как пить амитриптилин при мигрени

Медикаментозное лечение мигрени в межприступном периоде

В превентивной терапии мигрени применяются следующие группы препаратов: бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиагреганты, препараты антисеротонинового действия, ингибиторы МАО, антиконвульсанты.

Превентивное лечение мигрени должно базироваться на следующих принципах:

1)      индивидуальность подбора препарата с учетом характера и течения мигрени, возраста и психологических особенностей больного, наличия сопутствующей патологии;

2)      длительность лечения, прием препаратов с профилактической целью проводят в течение 4-6 месяцев (до года) при его эффективности. При рационально подобранной превентивной терапии исчезновение или уменьшение частоты и тяжести приступов головной боли наблюдается в течении 1-2 месяцев от начала.

При отсутствии какого-либо эффекта необходимо поменять препарат. Поиск индивидуально эффективного препарата является, как правило, длительным и требует настойчивости и врача, и больного.

Бета-адреноблокаторы против мигрени

Препаратами первой очереди выбора для превентивного лечения мигрени являются бета-адреноблокаторы. Среди них наиболее широкое применение получил пропранолол.

Пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан). К его приемуществам относятся: высокая эффективность при простой и классической мигрени, хорошая переносимость, минимальные побочные реакции, возможность применения при ряде сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, тиреотоксикоз, стенокардия).

Антимигренозное действие его объясняется влиянием на пиальные сосуды, имеющие бета-адренорецепторы. Пропранолол препятствует спазму этих сосудов. Он хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер, накапливается в мозговой ткани и, таким образом, может блокировать центральные 5-ГТ3-серотониновые рецепторы.

Он противопоказан при хроническом обструктивном бронхите, хронических неспецифических заболеваниях легких, бронхиальной астме, сердечной недостаточности, блокадах сердца, синусовой брадикардии.

Обычно лечение начинают с минимальной дозы 40 мг/сут в 2-4 приема с постепенным повышением ее до 160-240 мг в сутки.

Многие авторы считают, что пропранолол является относительно безопасным препаратом с минимальными побочными эффектами, из которых возможна брадикардия и ортостатическая гипотония. Пациент должен знать об отсутствии у него учащения сердечных сокращений во время физической активности и воздерживаться от тяжелых нагрузок.

Продолжительность профилактического лечения пропранололом составляет 6-14 месяцев. Отмену препарата следует производить постепенно.

Помимо пропранолола можно использовать пролонгированные бета-адреноблокаторы -атенолол в дозе 100 мг/сут, метопролол — 200 мг/сут.

Бета-адреноблокаторы особенно показаны для превентивного лечения больных мигренью с сопутствующей артериальной гипертензией, симпато-адреналовыми кризами, паническими атаками (вегетативной мигрени).

 Антисеротониновые препараты

Учитывая, что серотонин играет важную роль в патогенезе мигрени, в 1959 году F.Secureti предложил в качестве профилактического средства антисеротониновый препарат — метисергид, являющийся структурным аналогом алкалоидов спорыньи и конкурентным ингибитором серотониновых рецепторов гладких мышц.

В последующие десятилетия была доказана высокая (68-90 %) эффективность метисергида в превентивной терапии мигрени.

Препарат назначается перорально в дозе 4-6 мг/сут.

Противопоказаниями к его применению являются беременность, артериальная гипертензия, стенокардия, выраженный атеросклероз сосудов.

Побочных реакций можно избежать, если лечение начать с дозы 1 мг и постепенно ее увеличивать в течение нескольких недель, а также постепенно отменять.

При постоянном приеме метисергида в течение 4 месяцев и более возможно развитие субэндокардиального, перикардиального, плеврального и ретроперитонеального фиброза с последующей дисфункцией соответствующих органов, в частности, развитие обструкции мочеточников. В связи с этим необходимо через каждые 2 месяца прерывать лечение на месяц.

Всего рекомендуется 3 курса лечения, обязательно под контролем терапевта, проведением ЭКГ и пиелографии. В большинстве случаев фиброзная ткань рассасывается после отмены препарата.

Антисеротониновым препаратом с меньшими побочными эффектами является пизотифен (сандомигран). В случае непереносимости бета-адреноблокаторов, а также у пациентов с бронхиальной астмой, он может быть препаратом первой очереди выбора.

Фармакологические и токсикологические исследования показали, что сандомигран обладает выраженным антисеротониновым и антигистаминным эффектом. Для успешной профилактики мигренозных приступов достаточным является прием препарата на ночь в дозе 1,5 мг.

Пизотифен особенно эффективен в превентивном лечении классической мигрени. Продолжительность лечения составляет 4-6 месяцев.

Ципрогрептадин (периактин) имеет сходный с пизотифеном механизм действия. Назначается в дозе 4-16 мг/сут с постепенным нарастанием и постепенной отменой дозы. Благодаря хорошей переносимости и минимальным побочным эффектам имеет особое место в профилактике мигрени у детей. Длительность лечения 6-12 месяцев.

Диваскан — препарат, обладающий противосеротониновым, антигистаминным и противобрадикининовым действием. Рекомендуется для превентивной терапии мигрени в дозе 7,5 мг/сут в течение 4-6 месяцев. Побочные реакции подобны метисергиду, но менее выражены.

Препараты антисеротонинового действия являются препаратами выбора для лечения лиц молодого возраста без сопутствующей соматической патологии.

Препараты второй очереди

Препаратами второй очереди выбора являются антидепрессанты, антагонисты кальция, антиконвульсанты и нестероидные противовоспалительные средства.

Антидепрессанты

Амитриптилин (триптизол) — трициклический антидепрессант также оказывает влияние на метаболизм серотонина путем ингибирования захвата серотонина тромбоцитами и норадреналина нервными окончаниями.

Профилактический эффект амитриптилина в отношении мигрени отмечается у 70 % больных. Лечение начинают с 25 мг препарата на ночь, постепенно (в течение недель) повышая его дозу до 75-100 мг на ночь. Терапевтическое действие начинается, как правило, через 2-3 недели.

Побочные реакции (сонливость, вялость, сухость во рту), связанные с антихолинергическим действием, обычно возникают рано и исчезают в процессе лечения. Продолжительность лечения 6-12 месяцев.

Для профилактики частых и тяжелых мигренозных приступов целесообразно назначение комбинации пропранолола и амитриптилина.

Блокаторы кальциевых каналов

В последнее время блокаторы кальциевых каналов прочно утвердились в качестве средств для профилактики мигрени, особенно при сочетании ее с кластерной цефалгией. Данные препараты препятствуют проникновению ионов кальция через мембраны мышечных клеток сосудов, изменяя, тем самым, мышечное сокращение.

Наиболее эффективными является нифедипин и флунаризин, которые оказывают действие преимущественно на сосуды мозга. Флунаризин используется в дозе 5 мг 2 раза в сутки в течение 4-6 месяцев. Эффективность его близка к таковой пизотифена. Побочными явлениями может быть тошнота, запоры, гипотония, брадикардия.

Оправдано назначение антагонистов кальция у больных с сопутствующей артериальной гипертензией и тахикардией.

Антидиуретический гормон

В профилактике мигренозных приступов, особенно при сочетании их с головной болью мышечного напряжения, рекомендуется использовать нейропептид 8-аргинин-вазопрессин.

Он модулирует интегративные надсегментарные функции мозга, оптимизирует нейромедиаторный обмен, ускоряет адаптационные процессы, улучшает память и сон, оказывает релаксирующее действие и снижает тонус поперечнополосатой мускулатуры.

Препарат вводится интраназально капельно в суточной дозе 60-100 мкг в 2 приема (в 9 и в 14 часов) по следующей схеме: 4 дня — прием препарата, 4 дня — перерыв, 4 дня — прием препарата.

Затем на протяжении 1-2 лет назначаются поддерживающие курсы 8-аргинин-вазопрессина, что в 2-3 раза уменьшает частоту приступов мигрени с одновременным снижением их интенсивности и продолжительности .

Антиагреганты

Применение антиагрегантов оправдано при классической и катамениальной формах мигрени. Успешно применяются препар’аты: аспирин в дозе 0,3-0,6 г/ сут; дипиридамол — 100-400 мг/сут в течение 4-6 месяцев. Исследование по изучению эффективности данных препаратов в профилактике мигрени показывают, что они способствуют уменьшению интенсивности и частоты мигренозных приступов.

НПВС

При катамениальной мигрени рекомендуется назначение индометацина в дозе 50-75 мг/сут за неделю до начала менструаций.

Антиконвульсанты

При наличии у больных мигренью пароксизмальных изменений на ЭЭГ наиболее эффективными средствами профилактического лечения будут антиконвульсанты (финлепсин, вальпроат натрия 0,6 г 2 раза в сутки) в течение 6-12 месяцев.

Ингибиторы МАО

При неэффективности перечисленных групп препаратов для профилактики приступов мигрени иногда применяются ингибиторы моноаминоксидазы — ниаламид, фенелзина сульфат, изокарбоксид. Однако, вследствие выраженных побочных эффектов их применение весьма ограничено.

 Препараты, применяемые в превентив­ной терапии мигрени

Источник: http://cefalgii.net/medikamentoznoe-lechenie-migreni-v-mezhpristupnom-periode/

Профилактическое лечение мигрени

Приступы мигрени не похожи на обычную цефалгию. Характерной особенностью считается эпизодическое проявление приступов с пульсацией в области болей. Их появление обусловлено наличием заболеваний или наследственной предрасположенностью.

Виды мигрени

Если заболевание появляется несколько раз за определенный промежуток времени, то его считают хроническим. Поэтому выделяют виды мигренозных приступов. Различают мигрени по силе боли, по распространенности и т.д.

С аурой

Мигрень с аурой сопровождается другими невралгическими симптомами, которые проявляют себя до приступа либо одновременно с его началом:

• головокружение;
• начинается тошнота (с сильной болью);
• вспышки, молнии, туман перед глазами;
• длительность (1 — 4 часа);
• неприятные тактильные ощущения.

Без ауры

Мигрень без ауры пульсирующая и сосредоточена в определенном месте головы. Из-за схожести характера с кластерными болями их часто путают. Она бывает средней и высокой интенсивности, увеличивающейся во время физической или умственной нагрузки, ответственного мероприятия.

Мигренозный приступ без ауры самый распространенный – 60-70% всех случаев среди пациентов.

Стадии развития болезни

Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов. До момента полного освобождения от боли просматривается четкая картина развития болезни. Приступам предшествует продромальный период в большей половине случаев:

1. Люди ощущают изменения настроения, неприязнь к внешним раздражителям, тошноту, потерю аппетита и другие проблемы ЖКТ.
2. На следующей стадии проявляется аура, затрагивающая зрение, но может и не появляться.
3. После появляется сами мигренозные боли, сопровождающиеся тошнотой, раздражительностью, снижением работоспособности.
4. Завершение приступа решается по-разному и зависит от индивидуальных особенностей организма. На восстановительном этапе одни чувствуют себя разбитыми, другие испытывают прилив сил.

Симптомы заболевания

Клиническая картина мигрени схожа у пациентов, но встречаются и индивидуальные особенности. Врачи выделяют ряд одинаковых симптомов, характерных мигрени:

• пульсирующая боль;
• временность приступа;
• локализация боли;
• раздражительность;
• слабость.

Провоцирующие факторы и причины

Мигрени встречаются у людей от 20-25 лет, хотя могут быть и у детей. Проявление заболевания спровоцировано следующими факторами:

• стресс;
• депрессия;
• физические и умственные нагрузки;
• нерегулярное питание и отсутствие физической активности.

Чтобы назначить лечение, необходимо определить природу болей. После врач может дать диету, учитывая список продуктов вызывающих мигрень и тошноту.

Диагностические меры

Диагностировать причину мигрени, не связанной с внешними факторами, сложно. На первом этапе диагноз ставится только на данных анамнеза.
Если назначенное лечение мигрени не помогает, прибегают к дополнительным методам диагностики, что случается меньше, чем в 10% случаев. УЗИ, ЭЭГ, МРТ дают ясную картину состояния сосудов головного мозга и его тканей.

Профилактика мигрени препаратами

Лечение мигрени не должно заключаться только на купировании единичных синдромов. Еще до приступов позаботьтесь об их профилактике. Методы включают лекарственные средства для профилактики и упражнения, которые помогают быстро снять боль от мигрени.

Факторы для профилактики

1. Обратите внимание при медикаментозной профилактике мигрени на психоэмоциональное состояние. Частая подверженность стрессам провоцирует не только головные боли, от этого страдают все органы.

2. У больных сахарным диабетом снижение уровня сахара в крови порождает головные боли, поэтому следите за ним.

3. Перенапряжение эмоциональное, физическое становятся причиной чаще остальных, в этом случае прибегают к успокаивающим препаратам.

Ибупрофен

Ибупрофен — одно из универсальных обезболивающих и противовоспалительных лекарственных средств. Применяется для купирования болей и понижения температуры.

После приема препарата действие замечено уже через 10 минут. Ибупрофен блокирует гормоны, вызывающие повышение температуры, которая и приносит болезненные ощущения.

Аспирин

Аспирин используют для избавления от мигрени с аурой, в этом случае его дозировка 900-1000 мг. С ним также сочетаются противорвотные препараты. Полностью избавление от болей происходит после 4 часов после приема таблеток.

Парацетамол

Применение парацетамола при мигренозном приступе не оправданно, поскольку у него маленькая эффективность против него. Сильные боли с ярко выраженной аурой не поддаются лечению парацетамолом. Если болезнь носит хронический характер, то запаситесь списком лучших препаратов.

Лекарства для лечения

Лекарства для лечения и профилактики приступов мигрени назначают, если они случаются у больных более 5 раз в месяц. Список таблеток формируется врачом после выявления точной причины, провоцирующей боли.

Лучше всего проходить комбинированный курс лечения, включающий в себя лекарства, диету, соблюдение режима дня и гимнастику.

Бета-блокаторы

Бета блокаторы принимают для профилактического лечения мигрени. Их назначают больным уже больше четверти века, однако лечебный механизм действия этой группы препаратов еще не ясен.

При бронхиальной астме, сахарном диабете и ряде других заболеваний они противопоказаны. Перечень популярных:

• атенолол;
• метопролол;
• надолол;
• пропранолол;
• тимолол.

Антагонисты серотонина

Серотонин — один самых известных человечеству гормонов. Он участвует во многих процессах организма, его называют гормоном счастья. Антагонисты провоцируют выделение серотонина.

Содержащие антагонисты препараты действуют как сосудорасширяющие. Их относят к препаратам для профилактики мигрени.

Триптаны

Отвечают за предотвращение боли и приступов. Медикаменты блокируют проявление боли еще на уровне рецепторов спинномозгового ядра тройничного нерва. Они способны устранить ауру: тошноту, рвоту, свето- и звукобоязнь.

Гормональные препараты

На фоне принятия противозачаточных препаратов и менструации у женщин возникают частые приступы. В случае с менструацией причина возникновения мигрени не ясна, но выделяют факторы: сосудистый, эндокринный, нервный.

Согласно статистике, противозачаточные таблетки вызывают первые мигрени и усугубляют, если они уже есть.

Комбинированные анальгетики/спазмолитики

Комбинированные таблетки применяются для лечения и профилактики мигрени с аурой, так как воздействуют сразу на ряд симптомов. Основным компонентом таких препаратов становится парацетамол. Они обладают жаропонижающим и противовоспалительным свойством.

Противорвотные средства

Тошнота — неприятный симптом приступов. Она усиливается каждый раз от воздействия раздражающих запахов, яркого света, укачивания в транспорте. Поэтому избавиться от мигрени хочется скорее. Противорвотные препараты успокаивают слизистую желудка, понижают кислотность. Употреблять следуют с обезболивающим.

Профилактическое лечение народными средствами

Профилактика и лечение народными средствами тоже эффективна при грамотном подборе методов терапии. Такой способ требует больше времени, чем лекарства. Из обширного списка способов можно выбрать любой.

Настои и отвары лекарственных трав

Настой клевера эффективен против головной боли в целом. Залить 1 столовую ложку соцветий и настоять несколько часов, принимать 3 раза в день.

Душица снимает приступ мигрени: чайную ложку заливают 200 мл кипятка, затем настаивают не более 10 минут.

Чаи

1. Крепкий зеленый чай приводит в норму нервную систему и расширяет сосуды.
2. Чай из лаванды успокаивает.
3. Имбирный чай с мятой помогает справиться не только с приступами, но и повысит иммунитет.

Мази для нанесения на виски

Ментоловое масло и меновазин в небольшом количестве на виски усиливает кровообращение и снимает боль. Используют мазь из почек сирени при мигрени и невралгии: на 1 ст. ложку высушенных почек сирени нужно 4 ст. ложки свиного жира.

Гомеопатия

Подразумевает тщательное изучение индивидуальных особенностей организма. На основе данных о режиме дня пациента, перенесенных заболеваниях, поведении и окружающих его факторов назначается индивидуальное лечение. Терапия нацелена на решение проблемы, вызывающей мигрень.

Облегчение приступов мигрени в домашних условиях

Приступ мигрени настигает неожиданно и не в самый подходящий момент. Справиться с ним непросто, если нет под рукой лекарств. Несколько способов помогут облегчить и даже избавиться от приступов без таблеток.

Ванны с морской солью

Способствуют расширению сосудов. 15-20 минут помогут успокоиться и расслабиться, для лучшего эффекта добавьте в воду несколько капель эфирных масел мяты, грейпфрута, лаванды. Ванны лучше избежать, если есть подозрение на простуду, грипп, отравление, варикоз.

Массаж

Эффективен при неярко выраженном характере боли или на начальных стадиях. Надавливание на определенные точки и массажные движения снимут симптомы:

1. Начиная от бровей, круговыми движениями продвигаться до затылка. Движения легкие, без сильного нажатия. Может болеть затылок головы.
2. Затем поработать над висками: 8-образными движениями растирать область чуть ниже висков.
3. Если у больного имеется шейный остеохондроз, то возможен спазм мышц. Для облегчения боли используйте мелкие поглаживающие движения вертикально по шее.

Компрессы на лоб

Холодный компресс сужает сосуды и постепенно снимает боль при мигрени. Можно положить на виски и глазную область для усиления эффекта. При сильных приступах это один из единственных способов унять боль и уснуть.

Электростимуляция нервных окончаний

Проводится в специализированном медицинском учреждении. Метод не устраняет боль, а решает причину его возникновения путем стимулирования нервных окончаний током. С помощью процедуры решается ряд невралгических проблем.

Контрастный душ

Постепенное изменение температуры воды от теплой до умеренно холодной заставляет сосуды сужаться и расширяться, что тренирует их. Движение струи по позвоночнику стимулирует нервные окончания. Проводить процедуру нужно постепенно снизу вверх.

Прикладывание горчичников

Горчичники стимулируют кровообращение. Прикладывают листы либо к области надплечий, либо к икроножным мышцам. После согревающего компресса соблюдать постельный режим.

Гимнастика

Гимнастические упражнения предупреждают появление мигрени. Ежедневная зарядка, регулярные кардионагрузки увеличивают выносливость организма. Сосудистая система меньше подвергается провоцирующим мигрень факторам.

Йога

Занятия йогой успокаивают нервную систему, восстанавливают положительный настрой. Ее относят к одним из лучших средств профилактики, поскольку на занятиях больные обретают гармонию с собой.

Рекомендации по образу жизни

• придерживаться нежирной и несоленой диеты;
• гулять на свежем воздухе как можно чаще;
• избегать стрессов;
• отказаться от вредных привычек (курение, алкоголизм);
• регулярные тренировки.

Источник: https://EtoMigren.ru/pain/cure/profilaktika-migreni

Современная фармакотерапия приступа мигрени (часть 6)

Амелин А.В., Санкт-Петербургский гос. мед. ун-т им. акад. И.П. Павлова, Центр диагностики и лечения головной боли

Межприступное (профилактическое) лечение мигрени

Основная цель профилактического лечения мигрени — уменьшение частоты приступов головных болей. Успешное профилактическое лечение способствует сокращению потребления анальгетиков, снижению риска развития побочных эффектов анальгетиков, предупреждает развитие лекарственной зависимости и лекарственной (абузусной) формы головной боли.

Первым шагом в реализации этой цели должна стать модификация образа жизни, предполагающая сокращение потребления продуктов, содержащих тирамин (шоколад, цитрусовые, кофе, маринады, красное вино), исключение диет, длительных перерывов в приеме пищи, избегание физического переутомления, внезапного изменения образа жизни, нормализация режима сна, предупреждение стрессов, поддержание потребления магния на уровне, необходимом для вашего здоровья (продукты питания, препараты, содержащие магний). Женщинам не следует использовать гормональные контрацептивные средства. Если изменение образа жизни невозможно или не позволило добиться снижения частоты приступов головной боли, тогда может быть применено медикаментозное лечение.

Примером периодической профилактики мигренозного приступа может являться ситуация с менструальной формой мигрени, когда за 3-4 дня перед предстоящими месячными и на протяжении ещё 1-2 дней менструации женщина принимает одно из нестероидных противовоспалительных средств.

При частых приступах лечение проводится регулярно на протяжении нескольких месяцев и даже лет.

Сегодня профилактическое лечение рекомендуют проводить при наличии двух и более приступов мигрени в месяц, низкой эффективности анальгетиков или наличии противопоказаний к их применению, и в случаях гемиплегической формы мигрени или мигрени с устойчивыми очаговыми неврологическими симптомами и высоким риском развития инсульта.

Выбор препарата осуществляется с учетом имеющейся у пациента сопутствующей патологии, известных сведений о фармацевтической сочетаемости выбранного препарата с лекарствами, используемыми для купирования приступа, а также данных о спектре его побочных эффектов. Профилактическое лечение предполагает постепенное увеличение дозы препарата, до уменьшения частоты головной боли на 50% и более.

В этот период больные не должны злоупотреблять приемом анальгетиков, триптанов или алкалоидов спорыньи.

Женщинам не следует применять оральные гормональные контрацептивы, но в случае возникновения беременности она должна быть предупреждена о возможном негативном воздействии применяемых препаратов на плод.

Для достижения положительного результата лечения без серьезных побочных эффектов может потребоваться несколько месяцев.

При отсутствии положительного результата лечения или появлении побочных эффектов рекомендуется выбранный препарат заменить на средство другого класса. В случае недостаточной эффективности, но хорошей переносимости первично выбранного препарата к нему можно добавить второй из другого класса.

Комбинации двух средств из разных фармакологических классов, но в низких дозах, могут дать более выраженный лечебный эффект при меньшей вероятности возникновения побочных явлений.

Сегодня для профилактики мигрени применяются бета-адреноблокаторы, топирамат, вальпроевая кислота, амитриптилин, флунаризин, алкалоиды спорыньи.

Топирамат

Новый антиконвульсант топирамат был исследован в открытых [Shuaib A., Ahmed F., Muratoglu, Kochanski P., 1999; Krusz J.S., Scott V., 1999; Yong W.B., Hopkins M.M., Shechler A.L., Silberstein S.D., 2002; Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э., Акарачкова Е.С.

, 2004] и трех контролируемых [Edwards K.R., Polter D.I., Wu S-C., et al. 2003; Brandes J.L., Saper J.R., Diamond M. et al., 2004; Silberstein S.D. et.al., 2004] исследованиях с целью профилактики приступов мигрени.

По данным этих испытаний, количество пациентов с положительными результатами лечения колебалось от 49 до 54%. Эффективные дозы топирамата — 50 и 100 мг в сутки. Медленное титрование дозы делает лечение пациентов с мигренью эффективным и безопасным.

Во время лечения могут возникнуть преходящие ощущения парестезий в дистальных отделах рук и ног, усталость, анорексия, снижение массы тела, сонливость.

Вальпроевая кислота

Препараты вальпроевой кислоты являются антиконвульсантами и применяются при лечении эпилепсии. Имеются результаты пяти контролируемых исследований эффективности вальпроатов при мигрени [Klapper J., 1997; Mathew N.T.

, Saper J.R., Silberstein S.D., 1995; Kanieki R.G., 1997; Goadsby P.J., Silbersteine S.D., 1997]. Во всех случаях вальпроаты оказались эффективнее плацебо.

Снижение частоты ежемесячных приступов мигрени на 50% отмечали 44-49% пациентов.

Применение вальпроевой кислоты может сопровождаться тромбоцитопенией, удлинением времени кровотечения, лейкопенией, увеличением массы тела, нарушением менструального цикла, что ограничивает её широкое использование при мигрени.

Амитриптилин

Трициклический антидепрессант, считается средством первого выбора с высокой терапевтической эффективностью [Карлов В.А., 1987; Шток В.Н., 1987; Peroutka S.J., 1990; Rasmussen B.K., 1994; Ramadan N.M., Schultz L.L., Gilkey S.J., 1997].

Известно, что эффективность амитриптилина при мигрени не зависит от его психотропного действия [Peatfield R.C. et al., 1986]. Эффективной дозой может стать 10 мг амитриптилина на ночь, для других пациентов необходима доза 75-150 мг в сутки.

Стабильный уровень препарата в плазме крови устанавливается через 7-14 дней. Применение амитриптилина особенно целесообразно у пациентов с сопутствущей головной болью напряжения и депрессией, весьма эффективна комбинация амитриптилина с бета-адреноблокаторами (пропранололом, атенололом).

Наиболее частыми побочными эффектами являются сухость во рту, сонливость, головокружение, мышечная слабость, запоры, тахикардия.

Флунаризин

Двойные слепые, плацебо контролируемые исследования показали, что применение антагониста кальция флунаризина в дозе 10 мг в день оказалось эффективным у 46-48% больных [Goadsby P.J., Siberstein S.D., 1997].

Сравнение флунаризина с пропранололом и метопрололом не выявило различий между этими препаратами при лечении мигрени [Shimell C.J, Fritz V.U., Levien S.L., 1990; Sorensen P.S., Larsen B.H., Rasmusen M.J. et al., 1991].

Основным побочным действием флунаризина является синдром паркинсонизма, мышечная слабость и депрессия.

Алколоиды спорыньи

Дигидрированные алколоиды спорыньи дигидроэрготамин и дигидроэргокриптин давно используются для лечения не только приступов мигрени, но и их профилактики. Сосудистый, антиагрегантный и нейрогенный компоненты действия лежат в основе их антимигренозной активности.

Известна профилактическая эффективность при мигрени комбинации дигидрированного производного спорыньи альфа-дигидроэргокриптина (2 мг) и кофеина (20 мг), комбинация дигидроэрготамина (10 мг в сутки) с аспирином (80 мг в сутки).

Применение триптанов на фоне длительной терапии дигидрированными алколоидами спорыньи не приводит к росту побочных эффектов препаратов, но и не повышает эффективность лечения приступа.

Источник: http://relpax.paininfo.ru/articles/31.html

Амитриптилин: отзыв и опыт применения

Я уже не раз упоминала амитриптилин — и в большой статье про антидепрессанты, и в статье про их виды. Настало время сделать отдельный материал об этом препарате. Тем более, что мне есть, что о нем сказать.

На сегодняшний день это мой любимый антидепрессант. Его я переношу лучше, чем остальные, у меня не падает работоспособность, нет тумана в голове. Один минус — на терапевтических дозах (средних и высоких) от него прет вес. Но давайте обо всем поподробнее.

Впервые я услышала об амитриптилине от своего не совсем нормального бойфренда, у которого его принимала родственница. Он в присущей себе манере все обобщать поставил его в один ряд с галоперидолом, а это серьезный нейролептик для совсем психов (шизофреников, например). Так что для меня амитриптилин стал ассоциироваться с полной ненормальностью.

Да и на первом приеме у врача она мне сказала что-то вроде «ну я могу, конечно, назначить вам дешевый амитриптилин, то вы ж потом ходить не сможете». Ага. Мне отлично ходилось под амитриптилином. Не настолько это страшный препарат, как его пытаются нам показать.

Кстати, я на него перешла с «идеального» ципралекса, который так и не смог до конца убрать у меня панические атаки.

От чего помогает амитриптилин?

От депрессии, панических атак, тревоги и так далее. Он входит в большую группу трициклических антидепрессантов, которые являются достаточно мощными, но только если дозировка адекватна.

Его очень любят давать в стационарах, так как он практически сразу же дает эффект за счет того, что противотревожное и снотворное действие проявляются после первого приема.

Антидепрессивное же развивается постепенно и на него можно рассчитывать только недели через три.

Также амитриптилин часто используют и при хронических болях. Им даже лечат язву! Правда, начинать лечение можно только тогда, когда минует острый период.

Также могу с уверенностью сказать, что препарат отлично борется с болями в кишечнике, особенно если они вызваны таким противным диагнозом, как синдром раздраженного кишечника.

Помогает амитриптилин и при мигрени (правда помогает, проверено!). При всех этих болячках обычно берутся дозы меньшие, чем при депрессии.

Производитель

Лично я (да и все остальные тоже) встречались с тремя разными амитриптилинами — Дания (Амитриптилин Никомед), Словения и Россия. Кто-то говорит, что не чувствует разницы, кто-то утверждает, что хорош только словенский. По личному опыту могу сказать, что мне больше всего нравится Амитриптилин Никомед — сейчас именно такой и пью.

Он действует более деликатно, от него я не замечала эффекта типа «вжарили пыльным мешком по голове».

Конечно, он подороже отечественного, но, люди, он все равно стоит 55 рублей за 50 таблеток 25 мг! Это практически даром! Кстати, некоторые начинают сомневаться в препарате с такой стоимостью, но я вам говорю со всей ответственностью — не сомневайтесь! Он действует, и еще как.

Дозировка

Амитриптилин выпускается в двух дозировках — 10 и 25 мг. Минимальная терапевтическая доза — 75 мг в сутки. Антидепрессивное действие препарата раскрывается на дозировке не менее 150 мг в сутки — это 6 таблеток по 25 мг.

Их можно распределять примерно так — 2-2-2 (утро-день-вечер), 3-3 (утро-вечер), 1-1-4 (утро-день-на ночь).

Инструкция позволяет пить большую часть дозы на ночь, так как у препарата достаточно жесткие побочные эффекты (особенно в начале приема), а тут выпил и лег, заснул, ничего не почувствовал.

Сразу скажу, что врачи вне стационаров избегают назначать нормальные дозы амитриптилина.

Я не знаю, почему — боятся, что ли, что пациент потом до них не дойдет, свалится где-то по дороге? Последний раз, когда я сказала, что пью обычно по три таблетки в день (то есть те самые 75 мг) меня спросили — «а не много ли?».

Это отлично говорит о профессионализме врачей в психдиспансерах, так как дозировки меньше просто не окажут нужного действия. Или же они просто надеются на то, что с небольшой дозировки пациент получит противотревожное действие, а большего и не надо?

В маленьких дозах, по словам как пациентов, так и исследователей, преобладает только успокаивающее и снотворное действие. Я этим регулярно пользуюсь, и мне обычно хватает двух недель на 50-ти мг, чтобы прийти в норму. Но если нужен серьезный эффект — то тут без серьезных доз не обойтись.

Потом можно добавлять по таблетке в неделю до желаемой дозировки — напомню, она должна быть не меньше, чем 100-150 мг. Как только выйдете на нужную дозу, можете отсчитывать 3 недели. Нет нужного эффекта — поднимаете еще.

Дома я не рекомендую пить больше 150 мг, так что если решитесь на это, то либо посоветуйтесь с врачом, либо ложитесь в стационар.

Почему я так расписываю начальные и дальнейшие дозировки? Потому, что хоть амитриптилин препарат и прекрасно изученный, однако многие врачи делают достаточно грубые ошибки.

Либо сразу назначают большие дозы, либо изначально не хотят выходить даже на минимальную терапевтическую.

Но, в любом случае, я всегда рекомендую все изменения дозировок согласовывать с врачом, и если вы что-то делаете самостоятельно — то только на свой страх и риск.

И помните, что примем бета-блокаторов (таких, как, например, анаприлин) существенно повышают концентрацию амитриптилина в крови, так что дозировки должны быть минимальными (лучше всего — в два раза ниже, чем требуемая).

Продолжительность приема

Пить в нужной дозировке амитриптилин нужно полгода (считая от полного исчезновения симптомов). Потом можно снижать дозировку — очень-очень постепенно, по половинке в неделю, а то накроет синдром отмены. Он у него не такой уж сильный, как у того же паксила, однако некоторым он может доставить непередаваемые ощущения. Я всегда снижала плавно, поэтому ничего такого не почувствовала.

Когда снизите до 2-3 таблеток в день, посидите на этой дозе подольше, не снижайте до конца. Это поддерживающая доза, она может приниматься и год, и несколько лет. Если вы не проходите психотерапию, то, возможно, эту дозу вам придется пить всю жизнь.

У меня обычно депрессия возвращается примерно через месяц, если пила таблетки долго, и через две недели, если курс был коротким. Поэтому лучше всего не убавлять в ноль, оставить минимальную дозу. У меня сейчас одна таблетка в сутки, пока хватает.

Побочные эффекты

Оооо, это просто огромное поле для написания талмудов. От любого антидепрессанта у вас будут побочки, но амитриптилин некоторые называют просто зверским препаратом в этом плане. Ну, на самом деле все не так страшно. Итак, что у вас может быть?

Сухость во рту. Это первое, о чем вам скажет даже врач. Некоторые говорят, что даже говорить сложно, язык во рту не ворочается. У меня этого не было даже на высоких дозировках. Не знаю, что со мной не так.

Тахикардия. Пульс в покое может быть до 120 ударов в минуту. В первый свой курс я пугалась этой побочки, но постепенно у меня все успокоилось. Максимум может быть 90-100 ударов.

Кстати, вообще амитриптилин считается кардиотоксичным, то есть от него может начать барахлить сердце. Но это касается только высоких доз и длительного времени приема.

Но, в любом случае, раз в полгода лучше делать ЭКГ.

Расширение зрачков. Все близкие могут принять вас за наркомана (носите темные очки, ха-ха!). Но постепенно это пройдет. Лично у меня такого не было.

Запоры. Это может быть реальной проблемой, если не ухватить сразу эту побочку за хвост. Если у вас к этому делу склонность, то лучше всего начинать употреблять побольше клетчатки. А если это не поможет, то есть прекрасный препарат дюфалак, который можно пить долго.

Слабость, вялость. Наверняка будет в начале приема. Принимаем основную дозу на ночь и ждем, когда организм адаптируется. Постепенно все пройдет.

Снижение когнитивных способностей. Котелок перестает варить. Тоже бывает в начале лечения. Лично у меня он варит всегда, но не все ж такие, как я. Это нужно перетерпеть. Естественно, не нужно начинать принимать амитриптилин перед важными экзаменами или проектами, а то завалите все нафиг.

Набор веса.

Это не сработало, были срывы, и из-за них я набрала даже больше, чем могла бы. Так что теперь я просто «отдаюсь на волю волн» и жру. Но при этом стараюсь гулять и заниматься спортом, чтобы минимизировать вред.

Амитриптилин и анестезия

В инструкции к препарату написано, что если вы принимаете его, то нужно сообщить об этом врачу, который собирается делать вам анестезию — как местную, так и общую (например, это может быть стоматолог).

Но на практике вы получите недоумевающее лицо и полное незнание того, что такое амитриптилин, и насколько он может быть опасен при проведении анестезии. Я очень сильно интересовалась данным вопросом и вот что выяснила.

Если вы пьете средние или высокие дозы амитриптилина, то лучше всего вообще на этот момент отказаться от анестезии. Если без этого никак, то это должна быть минимально возможная доза анестетика на короткое время. Лучше всего делать все в клинике, где есть все нужное на случай того, что вы вырубитесь.

И вообще лучше, если клиника находится не сильно далеко от больницы. Страшно? Вот и мне тоже. Так что лучше всего амитриптилин с анестезией не смешивать. Ну а на низких дозах можно, конечно, но тоже с осторожностью.

Отзывы врачей

Врачи обычно очень хвалят этот препарат как один из наиболее изученных. По нему есть куча исследований, где подробно разбирается дозировка и эффект. К тому же есть еще один нюанс.

Многие люди, страдающие депрессией и/или паническими атаками, не могут работать. Поэтому у них не так много денег.

Если врач работал с неврозами и пограничными состояниями, то он будет знать препарат от и до. То есть все то, что я выше написала, он будет иметь в виду, назначая вам амитриптилин. Если не работал, то не стесняйтесь ему помочь, поговорите о повышении дозы, если он пытается назначить вам низкую, и не принимайте сразу целую таблетку, если вам назначено стартовать с 75 мг в сутки.

Отзывы пациентов

Их я прочитала достаточно много — как готовясь к этому материалу, так и до этого. Все пишут о том, что препарат действенный.

Серьезно, я не встречала ни одного отзыва со словами о том, что амитриптилин ему не помог. Однако все сходятся во мнении, что побочки у него — просто жесть.

Также многие все равно возвращаются к амитриптилину, даже попробовав другие препараты. Лично я для себя считаю его лучшим.

Также многие пишут о том, что при дозировке до 150 мг в сутки от него вырубает, а если выше — то, наоборот, начинаете ловить бодряки. Здесь могу сказать, что лично меня вырубает только в самом начале, а потом при любых дозировках — нет. Я вполне бодренькая и могу работать.

Итог

Амитриптилин — хороший, изученный, действующий и при этом очень бюджетный препарат. Все его побочки в основном проявляются в самом начале. Если не хотите увидеть их все — начинайте с небольших доз. В дальнейшем выходите на адекватные дозировки и пейте еще полгода после того, как все нормализовалось. Не бойтесь этого лекарства — оно и правда хорошее!

о депрессии

Источник: http://irina-web.ru/medicinskoe/amitriptilin-otzyv-i-opyt-primeneniya/