Клинические рекомендации: Мигрень у детей

Содержание

Мигрень у детей: лечение симптомов

Мигрень это болезненное и изнуряющее расстройство, которое часто встречается у детей и подростков. Перед вами памятка для информирования родителей об основных причинах и способах лечения головной боли у детей.

Головная боль может стать мучительной проблемой для человека в любом возрасте, так как сопровождается болезненными симптомами.

Столь распространенное заболевание, как “Мигрень у детей” протекает намного сложнее, чем у взрослых.

↯Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Поставить правильный диагноз ребенку с жалобами на самочувствие бывает не просто, так как симптоматика болезни не всегда себя проявляет.

Сегодня общепризнанными являются несколько видов мигрени, для каждой из которых характерны свои особенности прогрессирования.

Классификация заболевания

Обычная форма сопровождается внезапными болезненными проявлениями. Дискомфорт, вызванный головными болями, становится причиной потери аппетита, снижения активности, тошноты, сонливости, слезоточивости и заложенности носовых пазух.

Пульсация переходит на виски и глаза и становится сильнее при движениях, шуме и ярком свете.

Нестерпимые боли провоцируют тошноту и рвоту, не справляясь с болью, маленькие дети обхватывают голову руками и впадают в истерику.

Классический вид мигрени диагностируется в 20% случаев детских заболеваний. Сигналами, предупреждающими об опасности, становятся яркие вспышки, пятна в глазах, невозможность сфокусироваться.

Нередко, о наличии болезни, говорят покалывания кожи, мурашки, онемение языка или конечностей.

В подобном состоянии ребенок может находиться от 15 минут до одного часа. Результатом этого становится стандартный приступ мигрени.

Осложненная форма – заболевание, при котором обычный приступ сопровождают иные патологические проявления.

Так, у больных может развиться офтальмоплегическая мигрень, приводящая к изменениям структуры зрачков. При несвоевременной диагностике, патология может привести к расходящемуся косоглазию.

В качестве дополнения к основной болезни часто выступает базилярная мигрень, для которой характерны нарушения слуха, зрения, координации и памяти.

Этот вариант сопровождается также слабостью, онемением рук и ног, частой рвотой.

Брюшная болезнь наиболее характерна для пациентов в возрасте 5-10 лет. В таком случае, у детей начинает болеть живот, особенно в области пупка, состояние обостряется тошнотой.

Развиваясь, болезнь усугубляется, вызывая рвоту, диарею, повышенное потоотделение.

Оценка качества медпомощи при мигрени у детей

Гемиплегическая мигрень провоцирует мышечные боли, нарушение координации, слабость в руках и ногах.

Ребенок испытывает боль с одной из сторон головы, но акцентирует внимание на дискомфорт все же в области рук и ног.

Семейная – характерна для генетически предрасположенных к заболеванию детей. Главным отличием от других типов болезни является боль в мышцах и голове с одной и той же стороны.

Какой бы степени не была мигрень у детей, диагностика не может заставить себя ждать.

Очень важно своевременно обратиться к медицинскому специалисту для выбора эффективной формы лечения, при отсутствии которой осложнения болезни неизбежны.

В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Причины и виды детской мигрени

Основная причина заболевания – патологические процессы, развивающиеся в детском организме.

Факторами развития мигрени могут выступить:

генетика, так как заболевание чаще передается по женской линии;
нарушения в работе сосудов;
врожденные нарушения в работе позвоночных артерий;
гормональные сбои;
низкий уровень глюкозы;
период полового созревания.

Классификации детской мигрени

Запустить механизм развития болезни способны также:

мелькающее или чрезмерно яркое освещение,
высокий уровень шума;
чрезмерное использование телевизора и компьютера;
употребление в пищу продуктов, содержащих тирамин, а именно какао, цитрусы, яйца, копченая продукция;
физическое переутомление;
атмосферные явления;
перегрев и переохлаждение.

Точная оценка причин развития болезни позволяет уменьшить длительность приступов за счет исключения факторов, провоцирующих боли.

Симптоматика

Симптоматика заболевания носит патологический характер и чаще проявляется нестерпимыми головными болями. Хотя недуг развивается с одной из сторон височной доли, в области глазниц, темени и затылка, боли могут проявляться с обеих сторон головы.

Больных преследует многократные приступы пульсации, продолжающиеся на протяжении 15 минут или же испытываемые в течение нескольких дней.

В качестве признаков, сигнализирующих о присутствии патологии в детском организме, рассматривают следующие:

приступы нарастающей головной боли, устраняемые только обезболивающими препаратами;
сонливость;
снижение аппетита;
нервозность и плаксивость;
реакция глаз на яркий свет;
усугубление боли при шумах;
тошнота и обострение обоняния.

Классическая мигрень вызывает у детей симптомы, среди которых:

изменения в работе зрительных органов – появление вспышек, расплывчатости, цветных пятен и зигзагов;
шум в ушах;
проблемы с памятью, реакцией и движением;
головокружения.

Данные признаки являются предвестником ухудшения состояния ребенка и поэтому требуют незамедлительной врачебной помощи. При игнорировании явлений велика вероятность развития интенсивной головной боли.

Методы лечения

Если подтверждена мигрень у детей, лечение начинают с назначения лекарственных препаратов.

В целях стабилизации врач составляет план медикаментозной терапии, куда входят:

болеутоляющие и противовоспалительные средства;
преднизолон;
антигистаминные препараты;
перитол;
сермион;
амитриптилин.

В целях сохранения здоровья ребенка при мигрени запрещено назначение противомигренозных средств. Отступление от решения возможно только в экстренных случаях.

Профилактика

В целях профилактики приступов мигрени рекомендуется принятие ванны с валерианой, ромашкой и пустырников, а также слабо концентрированные ингаляции с лавандовым, лимонным и имбирным маслом.

Источник: https://www.provrach.ru/article/8889-kqqk-19-m09-26-migren-u-detej

Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г

Клинические рекомендации: Мигрень у детей

Абузусная головная боль
ГБН
Головная боль напряжения
Лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ)
Лекарственный абузус
Лечение приступа ГБН
Поведенческая терапия
Профилактика ГБН
Хроническая ГБН
Хроническая ежедневная головная боль

АГБ – абузусная головная боль АСК – ацетилсалициловая кислота БОС – биологическая обратная связь ВАШ – визуальная аналоговая шкала боли ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав ВОП – врач общей практики ГБ – головная боль ГБН – головная боль напряжения ДПМ – дисфункция перикраниальных мышц ДЭП – дисциркуляторная энцефалопатия КН – коморбидные нарушения КПТ – когнитивно-поведенческая терапия ЛИГБ – лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль МКБ-10 — международная классификация болезней 10-го пересмотра МКГБ-3 бета – Международная классификация головных болей 3-го пересмотра МТС – мышечно-тонический синдром МФС – миофасциальный синдром НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина ХГБН – хроническая ГБН ХМ – хроническая мигрень ШОП — шейный отдел позвоночника ЭГБН – эпизодическая ГБН ЭМГ-БОС – биологическая обратная связь по электромиографии мышц

Абузусная головная боль (ГБ, цефалгия) – см. лекарственно-индуцированная ГБ

Виновные препараты (препараты злоупотребления) – препараты, которые при избыточном приеме могут приводить к развитию МИГБ (все классы простых и комбинированных анальгетиков, НПВП, опиоиды, триптаны).

Вторичные ГБ — симптоматические ГБ, возникающие de novo в тесной временной связи с другим (причинным) заболеванием, которое по научным данным может быть причиной ГБ.

Головная боль напряжения (ГБН) — одна из наиболее распространенных форм первичной ГБ, проявляющаяся болевыми эпизодами продолжительностью от 30 минут до нескольких суток.

Дисфункция перикраниальных мышц – болезненное напряжение мышц головы, лица и шеи.

Ингибиторные антиноцицептивные механизмы – система нисходящего противоболевого контроля.

Коморбидные нарушения (КН) – нарушения, которые встречаются при данном заболевании достоверно чаще, чем в общей популяции и имеют с этим заболеванием некоторые общие патогенетические механизмы.

Лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ) – клиническая разновидность вторичной хронической ГБ, развивающаяся у пациентов с первичными цефалгиями (мигренью и ГБН) при избыточном применении препаратов для купирования ГБ.

Лекарственный абузус – избыточное применение обезболивающих препаратов для купирования ГБ.

Первичные ГБ – идиопатические (доброкачественные) цефалгии, которые не связаны с органической патологией головного мозга, мозговых сосудов, любых структур головы и шеи и системными заболеваниями.

Периферическая сенситизация – повышенный ответ и/или снижение порогов возбуждения ноцицептивных нейронов периферической нервной системы в ответ на обычную и/или подпороговую стимуляцию.

Триггеры головной боли – эндогенные и экзогенные факторы, способные спровоцировать приступ/эпизод головной боли.

Факторы хронизации – генетические, метаболические, средовые, поведенческие и/или психические факторы, способствующие учащению ГБ.

Хронизация ГБ – постепенное учащение приступов/болевых эпизодов.

Хронические ГБ – головные боли с частой более 15 дней в месяц в течение более 3х месяцев

Центральная сенситизация (ЦС) — повышенный ответ и/или снижение порогов возбуждения ноцицептивных нейронов центральной нервной системы в ответ на обычную и/или подпороговую стимуляцию.

В основе сенситизации могут лежать, как снижение болевого порога, так и развитие избыточного ответа на ноцицептивную афферентацию. ЦС сопровождается снижением функции эндогенного антиноцицептивного (противоболевого) контроля.

Цефалгия – головная боль.

Цефалголог — специалист по диагностике и лечению ГБ.

Головная боль напряжения (ГБН) — одна из наиболее распространенных форм первичной головной боли (ГБ), проявляющаяся болевыми эпизодами продолжительностью от 30 минут до нескольких суток [1].

1.2. Этиология и патогенез

В происхождении ГБН принимают участие как периферические, так и центральные ноцицептивные (болевые) механизмы [2,3, 4]. Периферические механизмы связаны с болезненным напряжением мышц головы и шеи, снижением мышечного кровотока и выделением в кровь болевых провоспалительных медиаторов.

В результате повышается возбудимость ноцицептивных нейронов передних рогов спинного мозга [3,4, 5]. Основной центральный механизм ГБН — снижение ингибиторной антиноцицептивной активности ствола мозга, что облегчает болевую трансмиссию и способствует хронизации ГБН [3,4].

При эпизодической ГБН (ЭГБН) большее значение имеют периферические факторы, при хронической форме (ХГБН) – центральные, связанные с развитием периферической и центральной сенситизации. Психические нарушения (депрессия и тревога) облегчают болевую трансмиссию и способствуют хронизации болевого синдрома [2,3, 4,6].

Генетические факторы не принимают участие в патогенезе ГБН.

1.3. Эпидемиология

Распространенность ГБН в течение жизни составляет 78% [7,8]. Распространенность ГБН за один год в России в 2009–2011 гг. составила около 31% [9].

Наибольшее распространение имеет ЭГБН (1 день с ГБ в месяц и менее), которая не требует лечения; у 24–37% популяции эпизоды ГБН отмечаются несколько раз в месяц, у 10% — еженедельно и 2–3% имеют ХГБН с числом дней с ГБ 15 и более в месяц.

У женщин ГБН встречается несколько чаще (Ж: М=5:4). Средний возраст начала ГБН 25–30 лет.

1.4. Провоцирующие факторы

Главными провокаторами болевых эпизодов являются эмоциональный стресс (острый и хронический) и напряжение мышц головы и шеи на фоне длительного пребывания в вынужденной/неудобной позе [3,8, 10].

1.5. Кодирование по МКБ-10

Головная боль напряженного типа (эпизодическая и хроническая) (G44.2)

Головная боль, вызванная применением лекарственных средств (G44.4)

Источник: http://www.evidence-neurology.ru/evidentiary-medicine/klinicheskie-rekomendatsii/golovnaia-bol-napriazheniia-gbn/

Мигрень у детей: клинические рекомендации по диагностике и лечению

Клинические рекомендации: Мигрень у детей

Головная боль у детей достаточно распространённый симптом, по глубокому удивлению родителей, но не детских неврологов. До 7 лет жизни половина детей иногда отмечают цефалгические феномены.

Из них часто случается мигрень, распространенность которой достигает 3,2% в возрасте 7 лет и 11% — в возрасте 15 лет.

Несмотря на это, маленьких пациентов часто приводят к лору с предполагаемым диагнозом синусита или офтальмолога по поводу миопии.

В препубертатном возрасте мальчики страдают чаще, чем девочки, после 11 лет частота головных болей становится традиционно выше у лиц женского пола. Эти состояния являются серьезной причиной низкой успеваемости в учебе и эмоциональных проблем. Точное установление диагноза и назначения адекватного лечения часто есть ключевыми.

Критерии постановление диагноза — мигрени

Симптомы мигрени у детей и взрослых подобные, хотя здесь и есть определенные нюансы. Критерии Международного общества по изучению головной боли с 1988 году не совсем специфические для педиатрического больного.

Несколько потенциальных рекомендаций сформулировано экспертами в контексте изменений диагностических критериев, в частности:

укорочение продолжительности болевого пароксизма менее чем один час,
устранение необходимости односторонней локализации,
возможность существования фоно- или фотофобии, но не их обоих,
в анамнезе находят эпизоды бледности лица или вегетативных симптомов на фоне цефалгии, частое укачивание и непонятные приступы рвоты.

Важно отличать головную боль мышечно-тонического или мигренозного происхождения от потенциально опасного для жизни неврологического состояния, например менингита или опухоли головного мозга. Это иногда бывает трудно, особенно в дошкольном возрасте.

У всех детей с жалобами на цефалгию следует собрать тщательный анамнез и рассмотреть возможность нейровизуализации при быстром нарастании симптоматики или, когда боль вызывает бессонницу.

Существование очагового неврологического дефицита, судом, симптомов повышенного внутричерепного давления является основанием для немедленной магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Большинство неврологов пытается ее провести при осложненных формах мигрени (гемиплегической, с изменениями сознания) для исключения структурных поражений.

Особенно нейровизуализация необходима при наличии таких факторов риска, как:

вентрикулоперитонеальный шунт,
черепно-мозговая травма,
системные новообразования,
ВИЧ-инфекция.

Однако, если жалобы и анамнез соизмеримы с мигренью, а результаты формального физикального и неврологического обследования нормальные, томография обычно не требуется, независимо от возраста. Это же касается электроэнцефалографии, люмбальной пункции и рутинных лабораторных исследований.

Базовые принципы

Всем врачам важно быть откровенными и реалистичными относительно детей с мигренью и их родственников в начале терапии. Диагноз мигрени преимущественно пожизненный, тяжесть этого состояния с возрастом колеблется.

Необоснованные обещания излечения позже часто сопровождаются разочарованиями и фрустрацией. Установление оптимальных целей, например уменьшение частоты и тяжести болевых приступов на 50-75% в сочетании с советами по терпеливости, приводят к лучшему терапевтическому успеху.

Для адекватного лечения необходимо применять как неотложные (абортивные), так и профилактические (превентивные) подходы.

Неотложная терапия

Роль нефармакологических подходов при ургентном лечении детской мигрени ограничена, однако их обязательно следует предлагать. Дети иногда продолжают играть в компьютерные игры или смотреть телевизор после начала болевого пароксизма — их необходимо отучивать от этого и обязывать отдыхать в тихой, темной комнате. Ко лбу или затылочной области следует прикладывать пакеты со льдом.

Препаратами первого ряда в описанной клинической ситуации являются нестероидные противовоспалительные агенты, в частности ибупрофен (10 мг / кг) и напроксен натрия (200 мг).

Сопутствующим осложнениям при их использовании могут быть симптомы раздражения желудка, хотя это нетипично при редком употреблении таких лекарств. При отсутствии эффекта особенно ценными в лечении остаются триптаны, хотя последние и не одобрены для применения лицами в возрасте до 18 лет.

Несколько исследований ризатриптана и суматриптана у подростков показали их эффективность без серьезных побочных эффектов. Названных препаратов обычно избегают при осложненной мигрени. Все представители этого класса демонстрируют одинаковую эффективность, хотя некоторые пациенты могут реагировать по-разному.

Золмитриптан (в дозе 2,5 мг и 5 мг) и ризатриптан (5 и 10 мг) существуют в форме диспергируемых таблеток, что удобно для детей, а также назальных спреев.

Другие подходы неотложной терапии включают прометазин, метоклопрамид в суппозиториях и внутривенно, особенно если существенным элементом детской мигрени является рвота. Потенциальным выбором является дигидроэрготамин. Комбинированные агенты (мидрин, фиорисет) или кофеиносодержащие средники назначают осторожно и в небольших дозах, чтобы избежать зависимости.

Превентивное лечение

Большинство родителей стремится реализации немедикаментозных подходов, если им реалистично объяснить суть расстройства, успокоить ребенка, дать адекватные советы по изменению образа жизни и обеспечить четкий график консультаций и постоянный контакт (например по телефону) с клиникой.

Рекомендации по образу жизни включают:

соответствующую продолжительность сна (8-10 часов в сутки, включая выходные дни),
аэробные физические упражнения (2-3 раза в неделю в течение 30 минут),
избежание действия провоцирующих триггеров (сыров и кофеиносодержащих продуктов в диете, яркого солнечного света),
поощрения использования релаксирующих методик после школы.

Если у ребенка в течение 2-3 месяцев имеют место мигренозные пароксизмы с частотой 1 раз в 1-2 недели, то следует обсудить применение превентивной фармакотерапии. Большинство из этих агентов принимают в небольших дозах и на ночь, чтобы избежать дневной седации.

Избранные медикаменты необходимо принимать в течение 6-8 недель, прежде чем говорить об их неэффективности. Риски полипрагмазии обычно преобладают перед преимуществами, поэтому целесообразно сосредоточиться только на одном лекарстве.

При достижении контроля над болью подобранный средник принимают примерно в течение 1 года, а затем постепенно его снимают (желательно во время каникул).

Группы лекарств, которые можно использовать для профилактики детской мигрени:

антигистаминные,
гипотензивные,
противоэпилептические,
антидепрессанты.

Выбор конкретного препарата основывается на наличии коморбидных состояний, профили побочных эффектов и базовых характеристиках препарата. Если последний неэффективен, то логично испытать представителя другого фармакологического класса, чем средник с подобным механизмом действия.

Препараты, которые чаще всего используют в медикаментозной профилактике детской мигрени

МедикаментыДозы (в педиатрии)Особые показания Побочные эффекты

Ципрогептадин	2-4 мг на ночь (доступен в жидкой форме)	Аллергия, анорексия	Седация, стимуляция аппетита
Пропранолол	10-40 мг на ночь или 2 раза в день	Артериальная гипертензия	Избегают при астме, диабете, депрессии
Верапамил	40-120 мг на ночь	Гемиплегическая мигрень	Гипотензия, запоры
Амитриптилин	10-50 мг на ночь	Депрессия, бессонница	Седация, сухость во рту, нарушение сердечной проводимости
Нортриптилин	10-50 мг на ночь	Депрессия, бессонница	Седация, сухость во рту, нарушение сердечной проводимости
Флуоксетин	10-20 мг утром (доступен в жидкой форме)	Депрессия	Повышенная реактивность
Вальпроєва кислота	125-500 мг на ночь (доступна в жидкой форме и шипучих капсулах)	Биполярное расстройство, анорексия	Увеличение массы тела, алопеция, гепатотоксичность
Топирамат	15-50 мг на ночь (доступен в шипучих капсулах)	Ожирение	Уменьшение массы тела, почечные камни, расстройства речи
Габапентин	100-600 мг на ночь (доступен в жидкой форме)	Биполярное расстройство	Небольшое увеличение массы тела
Зонисамид	25-100 мг на ночь	Ожирение	Уменьшение массы тела, почечные камни

Ципрогептадин

Используют чаще всего у детей до 5 лет, этот препарат имеет антигистаминные и антисеротониновые воздействия.

Его эффективность не доказана в контролируемых исследованиях, несмотря на длительное применение в педиатрической практике. Дозировка — 0,5 мг / кг, медикамент доступен и в виде жидкости.

Аллергические симптомы при употреблении обычно незначительны, чего нельзя сказать о стимуляции аппетита и седацию.

Пропранолол и Верапамил

Пропранолол и другие бета-адреноблокаторы являются признанными препарат для лечения мигрени, но противопоказаны при сопутствующих астме, депрессии и диабете.

Можно использовать верапамил, однако он иногда приводит к седации, увеличение массы тела и запоров.

Этот агент может быть особенно полезным при семейной гемиплегической мигрени, в патофизиологии которой привлечены генетически дефективные кальциевые каналы. Упомянутые препараты доступны только в виде таблеток.

Антидепрессанты

Вполне эффективны, особенно при коморбидных депрессии и бессоннице. Амитриптилин и нортриптилин в профилактическом смысле лучшие от новых ингибиторов обратного захвата серотонина (флуоксетин, циталопрам).

Их побочные эффекты включают седацию, запоры, сухость во рту и нарушение сердечной проводимости (при длительном применении названных средников необходим ЭКГ-мониторинг).

Начинают прием с небольших доз и в случае необходимости их титруют.

Антиконвульсанты

Антиконвульсанты сейчас считают, возможно, за самый перспективный класс противомигренозных агентов у детей, хотя только некоторые из них изучались в контролируемых исследованиях и одобрены по специальным показаниям. Большинство этих препаратов также влияют на настроение. Поскольку все они имеют тератогенное влияние, то девочкам подросткового возраста вместе с ними назначают 400 мкг фолиевой кислоты.

Вальпроевая кислота

Остается наиболее изученным стимулятором, она доступна в шипучих капсулах, жидкости и таблетках контролируемого высвобождения. Ее можно вводить для неотложного прерывания приступа или перорально на амбулаторном этапе. К побочным эффектам относятся увеличение массы тела, алопеция и гепатотоксичность.

Топирамат

Получил особую популярность в последнее время из-за своей эффективности у взрослых пациентов и «побочный эффект» в виде уменьшения массы тела.

Он имеет легкие диуретические свойства через сопутствующее подавление карбоангидразы, поэтому иногда полезен у больных с легкой внутричерепной гипертензией.

Другими побочными воздействиями препарата является расстройства речи (трудности в нахождении слов), ацидоз и почечные камни — о них надо проинформировать пациентов.

Зонисамид и Габапентин

Зонисамид подобный топирамата по механизму действия, но, вероятно, ассоциируется с более низким риском когнитивных расстройств.

Габапентин доступен в виде жидкости, имеет мало побочных эффектов, поэтому остается привлекательным выбором у детей с коморбидными состояниями, которые требуют полипрагмазии (злокачественные опухоли).

Существует значительный клинический опыт по его использованию при различных болевых синдромах, в частности постгерпетической невралгии, а в последнее время — при хронической боли головы. Потенциально эффективными при детской мигрени могут быть и другие антиконвульсанты — ламотриджин и леветирацетам.

У некоторых детей определенная роль в лечении мигрени может быть отведена биологическом обратной связи, массажу, релаксационным методикам, йоге, когнитивном тренировке, ботулотоксину и акупунктуре, особенно на ранних этапах терапии.

Они являются дополнением к фармакотерапии, поскольку изолированное применение последней может ассоциироваться с рикошетной болью.

Мануальная терапия иногда является причиной расслоения сонной артерии при манипуляциях на шее, ее следует избегать любой ценой.

Рикошетная головная боль

Врачам обязательно следует помнить об этой клинической единице, которую еще называют как трансформированная мигрень или абузусная цефалгия. Названное состояние достаточно распространено, оно связанно с широким назначением таких лекарств, как экседрин, ибупрофен, напроксен и другие безрецептурные анальгетики.

Частое их применение (2-3 раза в неделю в течение нескольких недель) или злоупотребления подходами абортивного лечения неизбежно приведет к росту частоты головной боли и даже её хронизации. Хотя рикошетная боль преимущественно связана со злоупотреблением кофеина и опиоидов, к её развитию часто приводит даже обычный ибупрофен.

В такой ситуации не существует реалистичных сценариев превентивного или неотложного лечения.

Значительная часть врачей и пациентов не знают о существовании этого состояния. Прекращение приема провоцирующего агента остается единственным выходом, с постепенным восстановлением его употребления через несколько недель в режиме дозирования с низкой частотой. В течение переходного периода иногда полезные амитриптилин и стероиды.

Заключение

Быстрый и точный диагноз мигрени и ее отличия от других серьезных причин головной боли важные в практике любого педиатра. Хотя эта болезнь довольно распространена, ее часто пропускают.

При подозрении такого диагноза обычно не нужны дополнительные исследования, например МРТ.

Реалистичные подходы к лечению включают как абортивную, так и профилактическую терапию, адекватное применение которых с учетом потенциальных рисков дает очень хорошие результаты.

Смотрите также Пошаговое ведение мигрени на первичном этапе медицинской помощи

Источник: https://www.eskulap.top/pediatrija/podhody-k-lecheniju-migreni-u-detej/

Клинич. рекомендации: Мигрень у детей

Клинические рекомендации: Мигрень у детей

Мигрень относится к первичным головным болям и считается формой нейроваскулярной ГБ, при которой первичные изменения в вторичному расширению кровеносных сосудов и, соответственно, к боли и дополнительной нервной активации (Goadsby P.J. et al., 2002). Патофизиология боли при мигрени имеет неврологическую основу, а не первичные сосудистые нарушения (Aurora S.K., 2009).

Известно, что первичные головные боли могут проявляться типичными эпизодическими приступами, возможны хронические ежедневные или почти ежедневные ГБ. Описаны ремиссии — как при эпизодических, так и при хронических ГБ.

1.4 Кодирование по МКБ-10

Мигрень без ауры [простая мигрень] G43.0.

— типичная аура с мигренозной головной болью G43.10;

— типичная аура с немигренозной головной болью G43.10;

— типичная аура без головной боли G43.104;

— семейная гемиплегическая мигрень G43.105;

— спорадическая гемиплегическая мигрень G43.105;

— мигрень базилярного типа G43.103.

[простая мигрень] G43.0

Мигрень с аурой [классическая мигрень] G43.1

— типичная аура с мигренозной головной болью G43.10

— типичная аура с немигренозной головной болью G43.10

— типичная аура без головной боли G43.104

— семейная гемиплегическая мигрень G43.105

— спорадическая гемиплегическая мигрень G43.105

— мигрень базилярного типа G43.103

1.3 Эпидемиология

Эпидемиологические исследования головной боли у детей раннего возраста значительно затруднены из-за невозможности для детей четко описать свою боль и вспомнить особенности ассоциированных симптомов.

При использовании критериев мигрени у детей по Vahlquist и Hackzell[13] оказалось, что в возрасте 7 лет распространенность мигрени колеблется от 1,2 до 3,2% (у мальчиков чаще, чем у девочек). В возрастной группе от 7 до 11 лет распространенность мигрени выше и колеблется от 4 до 11 % с одинаковой частотой у мальчиков и девочек.

У детей старше 11 лет и подростков распространенность мигрени находится в пределах от 8 до 23% (у девочек чаще, чем у мальчиков) [14, 15,16].

Применение критериев Международной классификации головных болей первого пересмотра (1988) на примере 2165 детей в возрасте от 5 до 15 лет показало, что распространенность мигрени имеет место в 10,6% случаев, причем в 7,8% случаев дети имели мигрень без ауры и 2,8% случаев — мигрень с аурой [17].

Дополнительные исследования с использованием этих же критериев обнаружили, что распространенность мигрени у детей составляет от 6,1 до 10,6% [18, 19, 20].

У подростков в возрасте 15—19 лет распространенность мигрени оказалась намного выше — 28%, причем 19% пациентов имели мигрень без ауры и 9% — мигрень с аурой [21].

При использовании критериев Международной классификации головных болей второго пересмотра (2004) у детей и подростков в возрасте от 12 до 17 лет установлено, что распространенность мигрени составила 14,5% [22]

5.7. Классификация и диагностика

В настоящее время для классификации разных форм мигрени пользуются Международной классификацией головных болей второго пересмотра (МКТБ II) 2004 г.

Согласно МКГБ-II (2004), в зависимости от клинических проявлений и течения приступа, у детей различают мигрень с аурой и мигрень без ауры.

Диагноз разных форм мигрени ставят исключительно на основании клинической картины, для чего применяют диагностические критерии Международной классификации головных болей второго пересмотра, опубликованные в 2004 г. Дополнительные методы исследования можно применять для дифференциальной диагностики или для выявления вторичных форм головных болей.

Международная классификация мигрени (2004 год)

Мигрень

Мигрень без ауры
Мигрень с аурой

С типичной аурой
С длительной аурой
Семейная гемиплегическая
Базилярная (мигрень основной артерии)
Мигренозная аура без головной боли
С острым началом ауры

Офтальмоплегическая
Ретинальная

Мигрень – диагностика

Мигрень без ауры (ранее обозначалась как простая мигрень) — самая частая форма мигрени у взрослых и у детей.

Мигрень — хроническое заболевание, которое проявляется эпизодическими приступами головной боли с характерными сопутствующими симптомами.

Рекомендуется проведение лабораторных методов обследования (общий анализ крови, биохимический анализ крови, иммунологическое исследование и др.) [1, 2, 7,10, 14, 17,20].

Уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств II.

Рекомендуется проведение нейровизуализационных методов исследования для исключения вторичной ГБ [2, 20, 25].

5.1. Сокращения

5.2. Определение

5.3. МКБ шифры

5.4. Частота

5.5. Этиология

5.6. Патогенез

Выявить рассматриваемую патологию сложно, потому что она часто маскируется под похожие недуги, может ассоциироваться с поражениями головного мозга. Особенно тяжело диагностировать мигрень без головной боли, когда присутствует только аура. Для определения гемикрании и ее дифференциации с другими проблемами используются следующие методики:

тщательный осмотр у невролога;
сбор анамнеза;
подробный опрос, разбор жалоб пациента;
компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Мигрень – лечение

В терапии мигрени выделяют два основных направления: лечение приступа и профилактическое лечение [26].

— в силу большой эмоциональности, увлечения играми, быстрого переключения внимания дети часто пропускают начало приступа головной боли и замечают ее только в том момент, когда боль имеет уже высокую интенсивность и появляется тошнота, а иногда и рвота;

— многие дети по опыту знают, что головная боль может нарастать очень быстро и поэтому любую головную боль воспринимают как приступ мигрени. Поэтому следует обучать детей и их родителей раннему определению приступа мигрени и его лечению.