Лазерная абляция в урологии

Операция по удалению аденомы простаты лазером (лазерная абляция)

Увеличение железы, связанное с ростом числа клеток (ДГПЖ, или доброкачественная гиперплазия) простаты в определенных участках, является причиной серьезнейших проблем с мочеиспусканием.

Для лечения заболевания обычно назначаются α-адреноблокаторы, которые влияют на нервный контроль сосудов в железе (расширяют капилляры), что улучшает мышечную динамику и тем самым обеспечивают проходимость уретры.

Однако они вызывают множество побочных эффектов, а при значительных увеличениях железы к тому же малоэффективны.

Фото 1: В случаях, когда лекарственная терапия оказывается бессильна прибегают к удалению аденомы с помощью лазера. Это наиболее щадящий и достаточно эффективный метод, который способен значительно облегчить состояние больного. Источник: flickr (Сергей Плетнев).

Экскурс в историю развития метода

Классический подход в хирургии аденомы подразумевает трансуретральную резекцию опухолевого образования посредством фактического удаления образования. Метод и сейчас распространен, так как в принципе не подразумевает обширную операцию: удаление происходит специальным инструментом (резектоскопом), который вводится в мочеиспускательный канал, процесс визуально контролируется врачом. 

Важно! Однако это все же травмирующий способ лечения, высоки и операционные риски, а время восстановления после процедуры занимает много времени. 

Развитие малоинвазивных методик позволило не только значительно уменьшить риски, но и сделать саму операцию менее травматичной. Появились методы: 

• микроволновой терапии;
• лазерной терапии.

Каждый из этих подходов имеет свои особенности. Кроме того, развиваются и многочисленные направления и разновидности этих методов.

Суть метода лазерной хирургии

Принцип работы лазера сводится к воздействию на биологическую ткань направленным лучом. В зависимости от интенсивности, вида самого источника лазерного излучения, выделяют следующие виды лазерного воздействия, каждый из которых отличается тканевым эффектом.

Лазерная коагуляция

Производится аргоновым источником излучения. Низкоплотный и низкой интенсивности лазерный луч вызывает локальный некроз – гибель опухолевой ткани, благодаря коагуляции (свертыванию) белковых структур клеток. Принцип является основополагающим для метода лазерной абляции.

Лазерная вапоризация («испарение»)

Производится гольмиевым лазером. Луч в данном случае более высокой интенсивности и создает значительное локальное разогревание ткани.

В месте, которое выбрано при диагностике, происходит фактическое испарение ткани, а в соседних с этим участком областях образуются очаги некроза.

В зависимости от воздействия, принцип нашел применение во многих методиках лазерной хирургии – от резекции, до энуклеации (изымания всей опухолевой ткани), лечения «зеленым» лазером и некоторых других разновидностей.

Интересно знать! Источник лазерного излучения создает световую волну в видимом и невидимом спектре, которая несет в себе огромную энергию. Фокусировка луча на близком расстоянии возле обучаемого объекта вызывает физиологический фотоэффект, приводя к разрушению тканей. Источником могут быть ионизированные газы, кристаллы металлов.

Особенности и перспективность метода

• Соседние участки ткани заживают быстро. Пациент в ближайшее время ощущает облегчение своих симптомов.
• Нет необходимости в длительном наличии мочевого катетера, что болезненно ощущается многими пациентами.
• Быстрый восстановительный период.

Общие преимущества методов лазерной хирургии

• Пониженный риск возникновения кровотечения. Особенно важно для тех пациентов, которые принимают препараты разжижающие кровь.
• Относительно низкий срок пребывания в клинике.
• Заметное улучшение симптомов сразу после операции.

Риски лазерной хирургии

• Возможные затруднения при мочеиспускании.
• Инфекции мочевых путей.
• Сужение уретры в результате появления шрамов при заживлении.
• Ретроградная эякуляция, когда при половом акте сперма направляется не наружу, а в мочевой пузырь.
• Эректильная дисфункция.
• Часто требуется повторное лечение.

Фото 2: Развитие методов лечения лазером не стоит на месте. Перспективным видится использование методов абляции и вапоризации в сочетании с данными МРТ, которые получаются в реальном времени, что позволяет более точно определить участки для воздействия.

Источник: flickr (Вячеслав Мельников). 

Разновидности методов лазерного удаления простаты

Методы лазерной хирургии многочисленны и сбивают с толку не только обычного пациента, но и самих врачей. Путаница возникает и в самих названиях процедур, что мешает логическому пониманию самого принципа хирургического воздействия.

Обратите внимание! Очень часто можно услышать просто термин – «лазерное удаление», что следует понимать, как НЕ физическую резекцию различными инструментами, а удаление благодаря удаленному воздействию!

Лазерная абляция

Абляция лазером (удаление, прижигание лазером) основана на принципе коагуляции. Метод применяется при небольших разрастаниях доброкачественной опухоли. В тех случаях, когда нет возможности ее полностью изъять/удалить.

Однако если она будет прилегать близко к мочеиспускательному каналу, тогда возникнет повышенный риск повреждения самой уретры. В сочетании с медикаментозным лечением дает неплохой эффект, но аденома удаляется лишь частично, по анатомической причине, и поэтому возможны рецидивы в дальнейшем.

После «прижигания» катетером, испускающим луч, происходит омертвление участка, его разложение и отслоение. Весь процесс заживления занимает до 8 недель.

Недостатки

• Есть высокий риск повредить прилегающие ткани.
• При неправильной настройке мощности устройства, выборе места воздействия потребуется долгий восстановительный период.
• Не универсален.

Важно! Это относительно устаревший метод лечения.

Может применяться только для частичного удаления опухоли, в большинстве же случаев используются другие варианты лазерного воздействия. 

Лазерная энуклеация

Это фактически изъятие отдельных участков опухоли, метод основан на принципе вапоризации, схож с резекцией аденомы лазером. Применяется в тех случаях, когда простата сильно увеличена, границы аденомы не размыты.

Контактным лазерным оптоволокном происходит воздействие, которое разделяет аденому на доли, отделяет ее от капсулы.

В отличие от резекции, задача состоит в том, чтобы именно изъять опухоль как можно большими частями и направить их в мочевой пузырь для последующего удаления из организма.

Метод «зеленого лазера»

Наиболее высокие результаты и меньшие последствия оказывает воздействие зеленого лазера.

Ведь врачи, развивая лазерную хирургию, совершенствуют и выдвигают новые требования к технике, подбирается мощность, тип источника интенсивного света.

Зеленый свет в этом смысле показал хорошие результаты: он избирательно воздействует на прилегающие ткани, отличается только поверхностным эффектом, не влияет на кровь.

В целом метод основан на вапоризации. Энергия луча доставляется контактным или бесконтактным волокном. Специалист водит подобным волокном вдоль участков, подлежащих удалению. Благодаря воздействию происходит фактическое испарение, образовавшийся пар в виде пузырьков попадает в мочевой пузырь, и опухоль уменьшается и рассасывается в дальнейшем.

Источник: https://vylechim-prostatit.ru/adenoma-prostaty/operaciya-po-udaleniyu-lazerom-lazernaya-ablyaciya-122

Лазерная вапоризация, абляция и энуклеация аденомы простаты

Альтернативой классической операции для больных ДГПЖ является относительно новый метод хирургического вмешательства – лазерное удаление аденомы простаты.

Очевидным преимуществом этого метода является малоинвазивность, а также отсутствие необходимости в общем наркозе.

У метода есть свои разновидности, преимущества и недостатки, о которых больной должен знать заранее, перед принятием решения о согласии на операцию.

Метод вапоризации

Не так давно стал доступен способ малоинвазивного хирургического вмешательства на простату – это лазерная вапоризация аденомы простаты, которая имеет множество преимуществ и считается самым безопасным методом в хирургии.

Особенностью этого метода является применение зеленого лазера, обладающего фотоселективным излучением. Он воздействует только на те ткани, которые нужно удалить, сохраняя при этом строму и капсулу.

Через мочеточник проводят оборудование, лазер проникает в ткани послойно на глубину до одного миллиметра, выпаривая железистую ткань. В ходе этого процесса ближайшие сосуды, попадающие под воздействие лазера, прижигаются.

Это позволяет избежать кровотечения.

Процесс проходит под местным наркозом, все происходящее врач видит на мониторе. Длительность процедуры зависит от размеров доброкачественной опухоли, но длится не более одного часа.

Преимущества

• отсутствие рубцов и шрамов, видимых на теле;
• минимальный риск осложнения в виде кровотечения;
• сравнительно короткий послеоперационный период;
• сохраняется эректильная и репродуктивная функция;
• полное излечение от аденомы;
• отсутствие симптомов 15 лет;
• минимальная возможность повторного рецидива заболевания;
• эффект виден пациентом уже спустя несколько дней.

Метод лазерной резекции — энуклеация

Резекция с применением лазера, иначе называемая энуклеацией, очень похожа на ТУР (трансуретральная резекция). Она выполняется даже, когда опухоль достигает больших размеров.

При этом, можно как удалить аденому простаты, так и частично уменьшить ее размеры для освобождения доступа к оттоку мочи. Процесс выполняется Гольминовским лазером, когда лишние ткани дробятся на кусочки, которые потом выводятся.

Применяется при этом биполярная и монополярная энуклеация. Вся процедура проводится под местным наркозом.

Недостатки и осложнения

• риск развития кровотечения;
• возможность развития ТУР синдрома;
• может возникнуть рубцевание в мочеиспускательном канале, из-за чего происходит его сужение;
• возможность возникновения сексуальной дисфункции, но риск минимальный;
• требуется высокая квалификация хирурга, а таких мало;
• невозможность проведения операции пациентам со сморщенным мочевым пузырем, тяжелым общим состоянием, воспалениями.

Этот метод ТУР с применением лазера хоть и имеет ряд преимуществ, но прежде всего его используют при относительно запущенных стадиях болезни. В некоторых случаях лазерная энуклеация аденомы простаты является эффективной заменой традиционной ТУР.

: операция по методу энуклеации.

Заключение

Любые из перечисленных методов удаления аденомы простаты, операции лазером обладают высокой эффективностью.

Но, главное преимущество у разумного больного, который после операции меняет свои привычки в лучшую сторону, принимает профилактические меры.

Тогда, такие операции в комплексе с усилиями пациента способны привести к избавлению от аденомы простаты без необходимости снова лечиться от нее в будущем.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://prostarenie.ru/bolezni/adenoma/lazernaya-vaporizaciya-ablyaciya-ehnukleaciya.html

Когда назначается и как проводится лазерная абляция аденомы простаты?

Лазерная абляция – это высокоэффективный метод терапии аденомы простаты, основанный на эффекте лазерной коагуляции. В процессе хирургического вмешательства происходит частичное разрушение аденомы под воздействием энергии лазера, нагревающего увеличенные доли органа до +60…+70°C и вызывающего тем самым омертвение вовлеченных в опухолевый процесс участков.

Лазерная абляция – это высокоэффективный метод терапии аденомы простаты, основанный на эффекте лазерной коагуляции.

• Показания
• Виды
• Ход операции
• Послеоперационный период

Показания

Абляция лазером показана пациентам с аденомой простаты при симптомах заболевания, свидетельствующих о том, что уретральный канал уменьшается, это:

• боли при опорожнении мочевого пузыря;
• нарушение эректильной функции и снижение полового влечения;
• затрудненный акт мочеиспускания;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• недержание мочи;
• частые позывы к мочеиспусканию в ночное время.

Частичное удаление тканей аденомы лазером также назначается при осложнениях, вызываемых прогрессированием опухолевого процесса: при частых воспалениях мочевого пузыря и развивающейся почечной недостаточности.

Виды

Абляция гиперплазированных тканей предстательной железы может проводиться с использованием лазерной энергии, радиочастотного излучения, ультразвуковых волн или плазмы.

В зависимости от вида используемого излучения и способа подачи сконцентрированной энергии абляция аденомы простаты подразделяется на следующие виды:

1. Плазменная абляция. Технология проведения операции напоминает лазерную хирургию, отличаясь от нее источником воздействия. Деструкция тканей осуществляется без термальных нагрузок на близлежащие органы и системы жизнедеятельности. Холодная плазма подводится непосредственно к аденоматозным тканям, что обеспечивает их целенаправленное удаление в обход здоровых участков предстательной железы. Методика противопоказана больным с тяжелыми нарушениями работы почек.
2. Игольчатая радиочастотная абляция (РЧА). Для разрушения разросшихся патологических долей простаты в данном случае используется радиочастотное излучение. В ходе процедуры ткани разогреваются до 110°C при помощи высокочастотных волн, подаваемых к ним посредством биполярных электродов (игл).

В ходе процедуры РЧА ткани разогреваются до 110°C при помощи высокочастотных волн, подаваемых к ним посредством биполярных электродов (игл).

1. Ультразвуковая абляция HIFU. Метод подразумевает использование энергии ультразвука, вызывающей деструкцию опухолевых тканей их нагреванием до +80…+100°C. Фокусированный ультразвук подается к опухоли при помощи трансректального датчика. Этот метод применяется при злокачественных опухолях предстательной железы.
2. Лазерная абляция. Удаление лазером считается универсальным методом хирургического лечения аденомы простаты, позволяющим уменьшить железу в размерах и восстановить нормальный просвет уретрального канала. Ввиду минимального списка противопоказаний методика считается эффективной и безопасной в любом возрасте, вплоть до глубокой старости.

Ввиду минимального списка противопоказаний лазерная абеляция считается эффективной и безопасной в любом возрасте, вплоть до глубокой старости.

В ходе лазерной абляции применяются лучи разной мощности:

• низкоэнергетические лазеры проникают достаточно глубоко, вызывая образование некротических полостей, которые выводятся за пределы простаты через уретральный канал;
• высокоэнергетические лазеры воздействуют поверхностно, выпаривая наполняющую опухоль жидкость, что и приводит к спаданию тканей новообразования.

Лазерная абляция обладает следующими преимуществами:

• низкая вероятность внутренних кровотечений и повреждения подлежащих тканей;
• минимальный срок пребывания в больнице (не дольше 2 дней);
• сокращенный период катетеризации (катетер снимается уже через сутки после операции);
• быстрое восстановление ввиду малой инвазивности процедуры.

Минимальный срок пребывания в больнице после вмешательства (не дольше 2 дней).

Ход операции

Лазерная абляция аденомы простаты осуществляется с применением общей или спинальной анестезии. Для того чтобы получить доступ к тканям опухоли, хирург вводит эндоскоп с гибким датчиком в мочеиспускательный канал, постепенно продвигая его к предстательной железе. Световод оснащен микрокамерами, позволяющими хирургу контролировать процесс деструкции при помощи видеомонитора.

Сжигание тканей происходит при подаче через специальный порт эндоскопа мощных лазерных лучей. Процедура длится 1-1,5 часа, ее продолжительность определяется размерами опухоли.

Если деструкция выполнялась с местным обезболиванием, пациент может покинуть клинику уже через несколько часов после манипуляции.

Послеоперационный период

В большинстве случае реабилитация после лазерной абляции проходит без осложнений. Мочеиспускание возобновляется на 2-3 сутки после процедуры, и уже через неделю пациент может вернуться к привычному образу жизни.

В раннем восстановительном периоде в моче наблюдаются примеси крови. Умеренная гематурия считается нормой, если она сохраняется в течение 2 суток с момента проведения операции.

[btpr_shortcode_videogallery links=”8ZYGOrSGM,5sIHNZ2Wa8Q”]

Лазерная абляция относится к щадящим хирургическим методикам с минимумом побочных эффектов. К осложнениям, возможным после этой процедуры, относятся:

• ретроградная эякуляция (в 1-2% случаев);
• стеноз уретры;
• рецидив аденомы через несколько лет после вмешательства (в 10-15% случаев).

Чтобы предупредить развитие поздних осложнений, всем прооперированным по поводу аденомы простаты следует периодически проходить полное обследование у профильных специалистов.

Источник: https://upraznenia.ru/kogda-naznachaetsya-i-kak-provoditsya-lazernaya-ablyatsiya-adenomy-prostaty.html

Лазерная хирургия

После того как все возможности фармакологического лечения исчерпаны, лазеры используются в качестве основного лечения пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, с терапевтическими результатами, которые лучше, чем те, которые получены при открытых или эндоскопических операциях.

Использование лазеров при лечении мочекаменной болезни, стриктур мочевого пузыря и опухолей мочевого пузыря сделало лечение пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями безопасным.

Лазерные операции менее инвазивны, сокращают время госпитализации и позволяют сократить время катетеризации мочевого пузыря.

1. Лазерное дробление камней в мочеточнике и почках

Эндоскопическая лазерная литотрипсия широко применяется в качестве лечения мочевых камней. Лазер превратил открытые операции по поводу мочекаменной болезни в практически устаревшие.

Трансутрельная эндоскопическая лазерная уретеролитотрипсия – это лечение камней в мочеточнике, а гибкая уретерореноскопия-лечение камней в почках.

• Преимущества данной методикиУретероскопия и фрагментация камней с помощью лазерного аппарата в целом более успешны, чем при ударно-волновой литотрипсии.
• Ход операцииПод общим наркозом тонкие оптические инструменты проводят через уретру (мочеиспускательный канал), далее через мочевой пузырь осуществляется доступ к мочеточнику и почкам. После обнаружения камень может быть фрагментирован с помощью лазера, пневматического, электроимпульсвного аппарата. Полученные фрагменты затем либо вымываются в виде пыли, либо удаляются с помощью устройства типа тонкой корзины, используемого для извлечения более крупных кусков.
• До, во время и после операцииОперация проводится под общим наркозом, но большинство могут быть выписаны уже на следующий день. Как и при любой медицинской процедуре под общим наркозом, существуют риски и побочные эффекты, однако большинство пациентов не испытывают каких-либо значительных проблем.
• Дробление камней мочеточника в СевастополеВ отделении урологии 1-й городской больницы проводится дробление камней мочеточника, почки с применением всех видов энергии: лазера, пневматической, электроимпульсной. Преимущество отдается лазерной методике, за счет высоких показателей фрагментации камня и меньшим риском операционных осложнений. В нашем отделении используется гольмиевый лазер, который отлично зарекомендовал себя в отечественной и зарубежной практике.

2. Лазерная хирургия аденомы предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или аденома простаты является наиболее распространенным заболеванием у пожилых мужчин. В конце 1980-х лазеры стали новым способом расширить, суженную часть мочеиспускательного канала и улучшить процесс опорожнения мочевого пузыря.

• Преимущества данной методикиЛазерная энергия используется для вапоризации (выпаривания) и энуклиации (вылущивания) аденоматозных узлов простаты, что послужило отличной альтернативой открытой операции.
• Ход операцииПод общей или спинномозговой анестезией оптические инструменты проводят через мочеиспускательный канал, осуществляется доступ к аденоме простаты, сдавливающей уретру. Под непрерывной проточно-промывной системой с помощью специального лазерного волокна осуществляется удаление опухоли с сохранением собственной ткани органа.
• До, во время и после операцииПосле операции в течение 4-6 дней мочевой пузырь необходимо непрерывно опорожнять при помощи катетера. Пациент получает антибактериальную терапию, препараты для профилактики тромбообразования и адекватное обезболивание.
• Лазерная хирургия простаты в СевастополеВ отделении урологии 1-й городской больницы проводятся различные виды эндоскопического лечения аденомы простаты, с использованием монополярной, биполярной, лазерной энергии. Наличие аппаратуры, постоянное обучение персонала- все это позволило накопить достаточный опыт в эндоскопическом лечении доброкачественной гиперплазии простаты на высоком уровне.

3. Лазерная абляция и резекция опухоли мочевого пузыря

Недавние нововведения в использовании лазера позволили применять данный метод при лечении рака мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря является 11-м наиболее часто диагностируемым раком во всем мире.

Примерно у 75% больных раком мочевого пузыря имеет место рак без прорастания в мышечную оболочку, ограниченный распространением на слизистой оболочке.

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря остается золотым стандартом лечения данного рака мочевого пузыря, однако лазерная абляция и резекция опухоли может стать альтернативой обычной трансуретральной резекции.

• Преимущества данной методикиМетоды лазера представляют собой безопасные, эффективные операции при лечении рака мочевого пузыря, более того, по сравнению с трансуретральной резекцией позволяют получить более «целый» образец ткани с опухолью, что улучшает определение глубины инвазии, восстановление ткани и переоценку необходимости повторной резекции.
• Ход операцииПод общей или спиномозговой анестезией оптические инструменты проводят через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь наполняется стерильным раствором, визуализируется опухоль. Под непрерывной проточно-промывной системой с помощью специального лазерного волокна осуществляется удаление опухоли. Далее участки удаленной ткани обязательно направляются на патогистологическое лечение.
• До, во время и после операцииПосле операции в течение 2-3 дней остается специальный мочевой катетер. Пациент получает антибактериальную терапию, препараты для профилактики тромбообразования и адекватное обезболивание. При необходимости, в послеоперационном периоде в мочевой пузырь вводятся химиопрепараты, уничтожающие злокачественные клетки.
• Лазерная абляция и резекция опухоли мочевого пузыря в СевастополеВ отделении урологии 1-й городской больницы проводятся как трансуретральная резекция мочевого пузыря, так и резекция опухоли с помощью лазера. Оба метода хорошо зарекомендовали себя в практике и остаются основными методами лечения рака мочевого пузыря на ранних этапах.

4. Лазерная хирургия стриктур уретры и мочеточника

Стриктура мочеиспускательного канала является одной из самых сложных урологических проблем и известна человечеству с незапамятных времен. Различные методы были использованы для лечения стриктур уретры. Оптическая внутренняя уретротомия является одной из наиболее часто используемых процедур для стриктуры уретры. Лазеры использовались для лечения стриктур уретры с 1977 года.

Стриктура мочеточника – нередкое заболевание, нарушающее отток мочи из почки, вызывая грозное осложнение – уретерогидронефроз. Своевременное лечение стриктуры мочеточника – залог нормальной функции почки. Лазерное рассечение стриктур мочеточника проводится при небольшой протяженности стриктур.

• Преимущества данной методикиПреимущества данных операций- это малоинвазивность и хорошее восстановление просвета мочеточника и уретры. Однако, часто данный метод лечений приводит к рецидивам (от 40 до 50 %).
• Ход операцииС помощью специального эндоскопа и лазера, который вводится в зону операции через естественные отверстия в уретре и мочеточнике, под контролем зрения, проводится рассечение стриктуры.
• До, во время и после операцииПри стриктурах мочеточника, после их рассечения в мочеточник устанавливаться специальный дренаж (стент). По уретре, в просвет мочевого пузыря проводится катетер. Катетер удаляется на 1-2 сутки послеоперационного периода. После выписки из стационара возвращение к привычной деятельности происходит в течение 1 – 2 недель.
• Лазерная хирургия стриктур уретры и мочеточника в СевастополеВ отделении урологии 1-й городской больницы проводятся эндоскопические методы лечения стриктур: внутренняя оптическая уретротомия, лазерная уретротомия, бужирование мочеточника, лазерное рассечение стриктуры мочеточника.

Источник: http://sevurology.ru/lazer.html

Лазерная абляция в урологии

Абляция гиперплазированных тканей предстательной железы может проводиться с использованием лазерной энергии, радиочастотного излучения, ультразвуковых волн или плазмы.

В зависимости от вида используемого излучения и способа подачи сконцентрированной энергии абляция аденомы простаты подразделяется на следующие виды:

1. Плазменная абляция. Технология проведения операции напоминает лазерную хирургию, отличаясь от нее источником воздействия. Деструкция тканей осуществляется без термальных нагрузок на близлежащие органы и системы жизнедеятельности. Холодная плазма подводится непосредственно к аденоматозным тканям, что обеспечивает их целенаправленное удаление в обход здоровых участков предстательной железы. Методика противопоказана больным с тяжелыми нарушениями работы почек.
2. Игольчатая радиочастотная абляция (РЧА). Для разрушения разросшихся патологических долей простаты в данном случае используется радиочастотное излучение. В ходе процедуры ткани разогреваются до 110°C при помощи высокочастотных волн, подаваемых к ним посредством биполярных электродов (игл).

1. Ультразвуковая абляция HIFU. Метод подразумевает использование энергии ультразвука, вызывающей деструкцию опухолевых тканей их нагреванием до 80… 100°C. Фокусированный ультразвук подается к опухоли при помощи трансректального датчика. Этот метод применяется при злокачественных опухолях предстательной железы.
2. Лазерная абляция. Удаление лазером считается универсальным методом хирургического лечения аденомы простаты, позволяющим уменьшить железу в размерах и восстановить нормальный просвет уретрального канала. Ввиду минимального списка противопоказаний методика считается эффективной и безопасной в любом возрасте, вплоть до глубокой старости.

В ходе лазерной абляции применяются лучи разной мощности:

• низкоэнергетические лазеры проникают достаточно глубоко, вызывая образование некротических полостей, которые выводятся за пределы простаты через уретральный канал;
• высокоэнергетические лазеры воздействуют поверхностно, выпаривая наполняющую опухоль жидкость, что и приводит к спаданию тканей новообразования.

Лазерная абляция обладает следующими преимуществами:

• низкая вероятность внутренних кровотечений и повреждения подлежащих тканей;
• минимальный срок пребывания в больнице (не дольше 2 дней);
• сокращенный период катетеризации (катетер снимается уже через сутки после операции);
• быстрое восстановление ввиду малой инвазивности процедуры.

Под термином абляция подразумевается сжигание или удаление разросшейся ткани с помощью лазера, плазмы или радиочастот. Преимущество метода – минимальное количество противопоказаний, небольшой период реабилитации и практически полное отсутствие осложнений в постоперационный период.

Методика абляции, независимо от того, что используется – лазер, плазма или радиочастота, основан на прямом воздействии сконцентрированной энергии на разросшиеся ткани, без необходимости в рассечении большого объема здоровых тканей. Непосредственно к предстательной железе аппарат для абляции вводится через катетер, либо путем введения иглы через промежность или уретру.

Безоперационное лечение отличается следующими особенностями:

• Срок госпитализации 1-2 дня.
• Быстрое восстановление после оперативного вмешательства, не более 7 дней.
• Эффективность.
• Катетеризация не более 24 часов.

Дополнительные плюсы: практически полное отсутствие побочных эффектов и небольшой список противопоказаний, доступная стоимость, длительный период ремиссии после проведения вмешательства.

Основные методы абляции: лазерная, плазменная и игольчатая. Каждый способ отличается от другого и назначается индивидуально.

Наиболее распространенный способ лечения простаты – лазерная абляция. Особенность хирургического вмешательства в том, что он универсален и используется для полного удаления или уменьшения железы в объеме.

Воздействие на ткани зависит от мощности лазера:

• Режим низкой энергии – луч лазера проникает глубже. Наблюдается эффект коагуляции. Под воздействие лазера образуются некротические полости, которые после отмирания выводятся через мочеиспускательный канал, что и приводит к уменьшению размеров железы и соединительной ткани.
• Режим высокой энергии – лазерный луч воздействует на ткани поверхностно. Происходит эффект испарения – вапоризация.

Лазерная абляция аденомы предстательной железы противопоказана пациентам с тяжелыми нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы и обмена веществ. Прямой запрет на проведение вмешательства для пациентов с сахарным диабетом, гипертонией и ишемической болезнью сердца.

Показания к лазерной абляции: острая задержка мочеиспускания, нарушения в эрекции, эякуляции, связанные с разрастанием объемов предстательной железы.

Плазменная абляция аденомы простаты во многом напоминает лазерную хирургию с одним отличием. Источник воздействия на ткани – плазма. Метод получил второе название – холодно-плазменная абляция.

Во время манипуляций используется целенаправленная плазма, не оказывающая термального воздействия на здоровые ткани организма. Полностью отсутствуют повреждения смежных органов.

Плазменная абляция аденомы простаты проводится под местным наркозом. Метод востребован при лечении и пациентов в пожилом возрасте с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.

Хотя можно встретить информацию о том, что игольчатая абляция аденомы простаты – это современный метод, на самом деле, это не так.

Впервые способ игольчатой абляции был запатентован еще в 1920-1930 гг. в США, но был забыт по причине некоторых недоработок. Повторные исследования игольчатой абляции доброкачественной гиперплазии предстательной железы начались в 1993 и продолжились в 1996 гг.

Процедура проводится следующим образом:

• Через эндоскоп в предстательную железу проводятся иглы, биполярные электроды, соединенные с источником высокочастотных волн.
• Во время проведения радиоволн между электродами, ткани разогреваются до температуры 110°С.
• Одновременно наблюдается коагуляция, что предотвращает кровотечение.

Трансуретальная игольчатая радиочастотная абляция аденомы предстательной железы, рекомендуется для лечения увеличенных латеральных долей железы. Последние исследования показывают, что радиочастотная терапия эффективна и в случаях увеличения средних долей простаты.

Методика ТУИА противопоказана людям, страдающим от:

• Острых инфекций мочеполовых путей.
• Нарушения свертываемости крови.
• При злокачественном образовании.
• Наличие кардиостимулятора.

Период восстановления после игольчатой абляции аденомы предстательной железы 2-3 месяца. В течение всего периода могут наблюдаться симптомы, характерные для аденомы. Неприятные ощущения, как правило, проходят уже через 2-6 недель после проведения ТУИА.

Когда необходимо проводить диагностику и анализы?

 Мужчине нужно задуматься о посещении врача уролога, если он наблюдает у себя симптомы аденомы простаты. К ним относятся:

• Учащенное мочеиспускание ночью
• Болезненное затрудненное мочеиспускание
• Ощущение жжения после мочеиспускания
• Ощущение незавершенности акта мочеиспускания
• Увеличение времени мочеиспускания
• Болезненная эякуляция
• Слабый напор мочи
• Наличие примесей в моче
• Сухость во рту
• Отсутствие аппетита
• Запоры
• Утомляемость и раздражительность.

Чем раньше человек обращается к врачу, тем лучше. Так можно избежать нежелательных последствий, к которым приводит это заболевание. Например, острая задержка мочи, требующая установку уретрального катетера, циститы, пиелонефриты, уретриты и другие воспалительные процессы мочевыводящей системы, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность и так далее.

Показания и противопоказания к лечению

Лечение недуга, его последствий с использованием лазера имеет своим показания, а также противопоказания. В обязательном порядке их принимает во внимание доктор перед назначением курса терапии.

Несмотря на мнимую простоту проведения подобной терапии, лечение лазером должно проводиться аккуратно, в соответствии со всеми нормами безопасности.

Перед тем как применить эту методику на практике, доктору необходимо оценить все плюсы, минусы данной методики для конкретного пациента.

Можно выделить следующие показания к осуществлению лечения предстательной железы лазером:

• простопатия в нейровегетативной форме;
• простатит, сопровождаемый развитием гиперплазии;
• простатит (бактериальный), находящийся в хронической форме;
• проявления простатита (хронического) при развитии урогенитальных инфекций.

Также лазер используют в целях профилактики. Эта процедура показана тем мужчинам, которые входят в группу риска развития данного заболевания.

Если говорить о противопоказаниях, к ним следует отнести острую форму недуга, а именно:

• онкологические заболевания;
• психические расстройства разного вида;
• тяжелые патологии сердца, сосудов, легочной системы;
• виды инфекционных заболеваний, которые находятся в стадии обострения;
• нарушения любого вида, связанные с плохой свертываемостью крови.

Эта процедура производится контактно, послойно. Выпаренная ткань вымывается вместе с промывной жидкостью. Глубина проникновения  луча постоянна, более 1 мм, в отличие от ТУР , когда хирург горячей петлей может срезать 1.5 – 2 мм, а может и «рубануть» 3 -4 см в зависимости от опыта.

Глубокая резекция может привести к перфорации капсулы предстательной железы, мочевого пузыря, брюшной полости и прямой кишки и в последующем к перетониту в сочетании с водной интоксикацией организма, т. е. ТУР синдромом, что уже представляет угрозу для жизни пациента. Обычно такие осложнения требуют открытой оперативной ревизии и коррекции.

Выпаривание всех трех долей аденомы простаты производиться поочередно. Обычно начинают со средней доли, которая может быть довольно выражена и глубоко вдаваться в мочевой пузырь. Здесь следует опасаться близости устьев мочеточников. После выпаривания средней доли можно переходить к удалению боковых долей.

Благодаря высокой мощности прибора и изогнутого световода, выпаривание даже крупных аденоматозных узлов и их труднодоступных участков не представляет трудностей. Высокоэффективная вапоризация в сочетании с глубокой коагуляцией позволяют быстро удалять большие объемы ткани практически бескровно.

В начальной стадии заболевания, когда симптомы проявляют себя совсем незначительно, пациентам назначается медикаментозная терапия. При появлении сильного болевого синдрома, затруднений в процессе мочеиспускания, отсутствии заметного эффекта от применения медикаментозных средств, больному показана плановая операция.

При подготовке к плановой операции пациент должен пройти обследование, включающее анализы мочи, крови, ультразвуковое исследование. При подозрении на наличие злокачественного поражения предстательной железы может быть назначена биопсия.

Хирургическое лечение аденомы простаты не всегда проходит без последствий. Наиболее частым осложнением является развитие гематурии и появление проблем с мочеиспусканием. Иногда мужчины начинают страдать недержанием мочи. Однако такие симптомы со временем проходят, и мочеиспускательный процесс полностью восстанавливается.

Еще одним осложнением может быть попадание инфекции в ткани железы при проведении оперативного вмешательства. В этом случае ухудшается общее состояние пациента, повышается температура.

Такие симптомы требуют применения антибактериальных препаратов и медицинского контроля с осуществлением лабораторных исследований крови и мочи.

Инфекционный процесс может развиться и по причине наличия катетера.

В редких случаях у мужчин развивается ретроградный вид эякуляции, при котором сперма забрасывается в мочевой пузырь. При этом осложнении, как правило, мужчины не замечают особых изменений при половом акте, но может развиваться бесплодие.

Такое осложнение при этом виде хирургического вмешательства возникает гораздо реже по сравнению с обычными методами.

Подготовительный этап лазерной абляции напрямую связан с спешным лечением. Только после того, как пациент сдал все необходимые анализы и получил результаты, специалист может судить насколько эффективным и безопасным будет лечение.

На этом этапе сдается не только кровь на общий анализ, досконально изучается гормональный фон, проводиться ультразвуковое исследование и рентген. Лечение лазером это сложное воздействие, которое проходит под контролем специалиста.

Лазерная абляция — это наиболее действенный и безопасный метод лечения мочевого пузыря. Применение лазера в данном случае помогает не только справиться с болезнью, но и сократить реабилитацию, обезопасить другие органы и практически полностью исключить осложнения.

Лейкоплакия шейки мочевого пузыря чаще встречается у женщин и доставляет сильный дискомфорт и неудобство, своевременное лечение при помощи лазерной абляции это способ избавиться от болезни, и избежать различных осложнений.

https://www..com/watch?v=QQwBsmZFi7Q

Источник: https://sklerozi.top/urologiya/lazernaya-ablyatsiya-urologii/