Лечение депрессии у онкобольных. Применение Коаксила

Антидепрессанты при онкологии

По различным данным у% онкологических больных боль является основным симптомом, а у больных с распространённым злокачественным процессом доходит до 70-80%.

Хронический болевой синдром не только снижает качество жизни онкологического пациента, но и усложняет процесс терапии, способствует появлению нервно-психических расстройств, что негативно влияет на проявления и исход опухолевого процесса.

Формирование хронического болевого синдрома и депрессии имеет ряд сходных патофизиологических и биохимических механизмов (нарушение функционирования серотонинергичесих и норадренергических систем ствола головного мозга), что даёт веские основания для изучения возможности применения антидепрессантов с целью устранения хронического болевого синдрома у онкологических больных.

Цель настоящего исследования – анализ опыта применения антидепрессантов различных химических групп у онкологических больных с хроническим болевым синдромом.

Материал исследования составили 136 больных метастатическим раком молочной железы в возрасте от 32 до 65 лет, направленных в отделение восстановительного лечения гг.) для проведения лечебно-реабилитационных мероприятий. Критериями отбора больных для лечения было формирование у них хронического болевого синдрома различного уровня выраженности.

Всем пациентам проводилась паллиативная стационарная (59,5 %) или амбулаторная (40,5 %) полихимиотерапия.

Наблюдениеосуществлялинапротяженииотодногодошестимесяцев.С целью сбора необходимых сведений и данных использовалась «Базисная карта обследования онкологического больного», включающая анамнестические сведения пациентов, результаты их объективного обследования, диагноз, этапы клинической динамики.

У 103 наблюдаемых больных (75,7 %) при обследовании выявлены тревожно-депрессивные, депрессивные, субдепрессивные, ипохондрические (канцерофобические), астенические реакции и состояния, которые согласно МКБ-10 квалифицированы как невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства.

Антидепрессанты принимали 88 пациенток. Предпочтение отдавали препаратам с минимальным числом побочных эффектов, что давало возможность их применения при проведении специального противоопухолевого лечения.

Таблица №1. Назначение антидепрессантов в наблюдаемой группе онкологических больных

Антидепрессант Количество больных

Золофт (СИОЗС) 11

Селектра (СИОЗС) 15

Стимулотон (СИОЗС) 8

Амитриптилин (ТЦА) 29

Велаксин (СИОЗСН) 4

Препаратом выбора был амитриптилин (до 50 мг в сутки) за счёт его соматорегулирующих эффектов, невысокой стоимости и доступности. Препарат потенцировал действие анальгетиков, снижал тяжесть телесных ощущений, обусловленных наличием опухоли или метастазов.

Антидепрессанты серотонинергической структуры (селектра 5-10 мг; золофт, стимулотонмг в сутки), вызывали достаточно быстрый терапевтический эффект, заметное снижение болевых ощущений, редукцию депрессивных расстройств, стабилизировали вегетативный тонус. Использование этих антидепрессантов, показало хорошую переносимость онкологическими больными.

Высокую эффективность и переносимость показал также вальдоксан – первый мелатонинергический антидепрессант (25-50 мг на ночь). Реже применяли велаксин (до 75 мг) в связи с появлением тошноты, значительно ухудшающей качество жизни пациентов.

Лечение антидепрессантами было эффективным во всех случаях, что подтверждалось выравниванием клинических и экспериментальнопсихологических данных.

Таким образом, применение антидепрессантов способствовало снижению выраженности болевого синдрома, сглаживанию или купированию нервно-психических расстройств, что облегчало проведение специального лечения, улучшало психическое и соматическое благополучие онкологических больных и, возможно, прогноз заболевания.

зав. отделением восстановительного лечения, врач-психотерапевт

ГБУЗ КО «Областной клинический онкологический диспансер»,

Доцент, зав. кафедрой онкологии ГБОУ ВПО Кем ГМА

Источник: http://www.ustinova.pro/antidepressanty-oncobolnye/

Депрессия при раке

От 15% до 25% людей с раком имеют симптомы депрессии. Депрессия является последовательным чувством печали в течение более двух недель, которое проявляется каждый день, и длится большую часть дня.

Поэтому важно выявить симптомы депрессии и получить лечение.

Симптомы

Два наиболее распространенных симптома депрессии являются подавленное настроение и потеря интереса или удовольствия к нормальной деятельности. Другие симптомы депрессии могут включать следующее:

• Бессонница или другие нарушения сна
• Изменение массы тела (увеличение или уменьшение)
• Изменение аппетита
• Усталость (крайняя усталость) и потеря энергии
• Чувство раздражительности или тревоги
• Чувство бесполезности или вины
• Чувство безнадежности или беспомощности
• Мысли о нанесении себе вреда или самоубийстве
• Озабоченность смертью
• Трудности с памятью или концентрацией внимания
• Социальная самоизоляция
• Плачь
• Чувство замедления

Как правило, если человек испытывает либо подавленное настроение либо потерю интереса к деятельности и хотя бы один раз имел четыре из других перечисленных выше симптомов в течение более двух недель, рекомендуется обратиться к врачу с целью определения лечения.

Диагностика

Следующие детали могут увеличить вероятность того, что человек с раком будет испытывать депрессию:

• История наличия депрессии до диагностики рака
• История алкоголизма или наркомании
• Повышенная физическая слабость или дискомфорт от рака или лечения рака
• Неконтролируемая боль
• Лекарства (некоторые препараты могут вызвать депрессию)
• Прогрессирующий рак
• Дисбаланс кальция, натрия, калия, витамина В12, или фолиевой кислоты
• Пищевые проблемы
• Неврологические трудности от рака, которые начались в мозгу или распространились на мозг
• Гипертиреоз (избыток гормонов щитовидной железы) или гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы)

Врачи могут использовать ряд тестов для диагностики депрессии, большинство из которых включают в себя ряд вопросов о вашем поведении, чувствах, и мыслях, таких как: «Вы в депрессии большую часть времени?».

Потому, что исследования показали, что количество самоубийств среди людей с раком, страдающих депрессией, выше, чем среди люди без рака, страдающих депрессией.

Важно проконсультироваться с врачом о лечении депрессии.

Управление депрессией

Лечение депрессии помогает человеку с раком лучше управлять обеими болезнями и часто включает в себя сочетание психологического лечения и антидепрессантов. Почти все виды депрессии поддаются лечению.

Психологические методы лечения направлены на повышение выживания и получение навыков решения проблем, расширение поддержки, и обучение человека навыкам изменения негативных мыслей. Наиболее распространенные методы включают индивидуальную психотерапию и когнитивно-поведенческую терапию (изменение шаблонов мышления и поведения данного лица).

Кроме того, могут быть полезными для некоторых людей с раком, которые испытывают депрессию группы поддержки больных раком.

Лекарство от депрессии

Ваш врач может порекомендовать препараты, называемые антидепрессанты. Большинство антидепрессантов лечит депрессию путем изменения химического состава мозга. Если вы и ваш врач решите, что препарат является следующим шагом, имейте в виду следующее:

• Различные виды антидепрессантов имеют различные побочные эффекты, такие как сексуальные побочные эффекты, тошнота, бессонница, сухость во рту, или проблемы с сердцем. Некоторые препараты также могут помочь устранить тревогу, или начинают действовать быстрее, чем другие. Побочными эффектами, как правило, можно управлять путем регулировки дозы лекарства, или, в некоторых случаях, переключения на другие лекарства.

Обратите внимание на то, что чисто механические действия при уходе за онкологическим больным не дают возможности включить внутренние резервы больного. Только активная позиция поможет либо излечить болезнь, либо значительно продлить жизнь. Об этом в статье здесь.

Перенесенные респираторные заболевания увеличивают риск.

Связи между рядом общих респираторных заболеваний и повышенным риском развития рака легких были.

Блокирование нервов может сократить рост опухоли желудка

Исследования, проведенные в Медицинском центре Колумбийского университета, показали, что нервы.

Рак крови симптомы

Из всех видов онкологии рак крови симптомы проявляет достаточно обширно. Это комплекс ощущений.

Нетрадиционное лечение рака

К великому сожалению большинство людей ленивы по натуре и предпочитают быть в неведении и в.

Кроме помощи психологов и врачей, на мой взгляд,очень важно, чтобы ближайшее окружение человека помогало избавиться от депрессии. Скандалы в семье, напряженные ситуации, общая нервозность на фоне борьбы с серьезным заболеванием только усугубят депрессивное состояние. С другой стороны, хотелось бы услышать совет, что делать членам семьи, как эффективно помогать человеку выйти из депрессии?

Источник: http://pipdecor.ru/antidepressanty-pri-onkologii/

Депрессия у онкологических пациентов – Медицинский справочник

Депрессия у онкологических пациентов

Депрессия у онкологических пациентов – симптоматическое депрессивное расстройство, обусловленное переживанием тяжелой болезни, нейрогуморальными изменениями, вызванными ростом опухоли или негативным воздействием онкотерапии.

Основные симптомы: плаксивость, бессонница, снижение аппетита, усталость, раздражительность, тревожность, социальная изоляция, чувство беспомощности, бесполезности, безнадежности. Диагноз устанавливается на основании данных наблюдения, клинической беседы и психологического тестирования.

Для лечения используются медикаментозные средства, психотерапия.

Депрессия у онкологических пациентов

Проблема депрессии при онкологии активно исследуется на протяжении последних десятилетий. Установлена обратная корреляция между тяжестью данного расстройства и выживаемостью пациентов.

Распространенность депрессии определяется локализацией опухоли: поджелудочная железа, надпочечники, головной мозг – до 50%, молочные железы – 13-23%, женские половые органы – 23%, толстый кишечник – 13-25%, желудок – 11%, ротоглотка – 22-40%.

В группе повышенного риска – молодые люди, больные, находящиеся на паллиативном лечении, и пациенты, имеющие аффективные расстройства в анамнезе. Комплексная медико-психологическая помощь депрессивным больным улучшает эффективность основной терапии.

Причины депрессии у онкологических пациентов

Депрессия при онкологическом заболевании может иметь преимущественно невротическое или соматогенное происхождение.

Точные причины установить довольно сложно, так как эмоциональное состояние больного является результатом его восприятия болезни, биохимических сдвигов, обусловленных развитием новообразования, применением лучевой и химиотерапии. Факторы, способствующие депрессии, могут быть сгруппированы следующим образом:

• Психологические. Известие о болезни становится психотравмирующим событием. Депрессия формируется из-за ухудшения качества жизни – болей, изнуряющих лечебных процедур, нахождения в стационаре, неопределенности будущего, риска летального исхода.
• Физиологические. Опухоли, расположенные в эндокринных железах и нервной ткани, изменяют нейрогуморальную регуляцию, это проявляется эмоциональными и поведен ческими расстройствами. Клетки новообразований любой локализации выделяют токсические вещества, которые негативно влияют на работу нервной системы.
• Терапевтические. Длительное ухудшение самочувствия при использовании химио- и лучевой терапии – тошнота, рвота, слабость, неспособность сконцентрироваться, вести беседу, выполнять повседневные дела – провоцирует депрессию. При применении некоторых препаратов она является возможным побочным эффектом.

Патогенез

У онкологических больных депрессия появляется как результат психотравмы, продолжительного стресса, нейроэндокринных нарушений. После подтверждения диагноза рака возникает стадия сопротивления – больные отказываются верить врачам, становятся раздражительными, гневливыми, требуют дополнительных обследований.

Затем неизбежна фаза депрессии – информация о заболевании принимается, перспективы оцениваются пессимистично вне зависимости от реального прогноза. На физиологическом уровне нарушается обмен биогенных аминов (нейротрансмиттеров) – серотонина, норадреналина и гамма-аминомасляной кислоты.

Другой механизм развития депрессии – повышение активности гипоталамо-адреналово-надпочечниковой оси, вызванное развитием опухоли в железах внутренней секреции или головном мозге, наличием болевого синдрома, раковой интоксикации.

Симптомы депрессии у онкологических пациентов

Больные находятся в подавленном настроении, испытывают усталость, угнетенность. Они становятся неконтактными, на вопросы врачей и родственников отвечают монотонно, односложно. Общение даже с самыми близкими людьми тяготит.

Пациенты находят предлоги для прекращения беседы – усталость, плохое самочувствие, необходимость поспать, уйти на процедуры. При тяжелом течении депрессии общение полностью отсутствует, больные отворачиваются от собеседников, молча уходят в другую комнату.

Депрессия плохо отражается на эффективности основного лечения, замедляет процесс выздоровления. Пациенты отказываются от процедур, просят перенести их на неопределенный срок, ссылаясь на усталость, потребность в отдыхе, необходимость уехать в другой город по делам.

Не соблюдают рекомендованный врачом режим, не принимают пищу, говорят об отсутствии аппетита.

Речь и мыслительные процессы замедлены. Тяжелая депрессия проявляется апатией, нежеланием вставать с кровати, отсутствием интереса к окружающему и ранее увлекавшим занятиям. Больные не выходят на прогулки, не читают книги. Могут целыми днями смотреть на экран телевизора или за окно, но происходящее не воспринимают, не запоминают.

Любые движения выполняют через силу, нуждаются в посторонней помощи для совершения лечебных и гигиенических процедур, приема пищи. Иногда отказываются мыться, бриться, переодевать одежду.

Состояние депрессии значительно затрудняет проведение клинического опроса, пациенты скудно описывают самочувствие, склонны подтверждать или наоборот опровергать все предположения врача (все болит, везде болит).

Осложнения

Депрессивное состояние при онкологической патологии способно привести к суицидальному поведению.

К группе высокого риска по совершению самоубийства относятся пациенты с поздней стадией рака, когда утрачивается надежда на выздоровление, а смерть воспринимается как неизбежное событие.

Другими факторами, увеличивающими вероятность суицида, являются сильные боли, не поддающиеся медикаментозной коррекции, нервное истощение, усталость, неэффективность основной терапии, неблагоприятный врачебный прогноз, острое расстройство сознания, отсутствие контроля поведения.

Диагностика

Выявление депрессии у пациентов с онкопатологией – задача психиатра. Сами больные крайне редко обращаются за помощью, обследование проводится по инициативе родственников или лечащего врача. Диагностика нацелена на обнаружение характерных симптомов, оценку выраженности эмоционального расстройства, определение риска суицидального поведения. Применяются следующие методы:

• Клиническая беседа. Проводится опрос пациента, родственников. Основные жалобы – подавленное настроение, плаксивость, апатия, отказ от еды, лечебных мероприятий. Больной неохотно поддерживает разговор, отвечает односложно.
• Наблюдение. Психиатр оценивает особенности поведения, эмоциональных реакций пациента. Характерна медлительность, вялость, отсутствие мотивации к обследованию.
• Психодиагностика. Ввиду быстрой утомляемости, истощенности больных используются экспресс-методики: опросник депрессии Бека, опросник депрессивных состояний (ОДС) и другие. Дополнительно проводится тест цветовых выборов (тест Люшера), рисунок человека.

Лечение депрессии у онкологических пациентов

Помощь онкологическим больным с депрессией направлена на купирование симптомов, ключевым из которых является апатия, а также на восстановление социальной активности, изменение отношения к болезни, к будущему. Лечение и реабилитация осуществляются усилиями врача-психиатра, психотерапевта, родственников. Комплексный подход включает:

• Индивидуальную психотерапию. Сеансы проводятся в форме доверительной беседы. Используются техники когнитивной и экзистенциальной психотерапии, цель которых – подвести пациента к осмыслению заболевания, его влияния на жизнь, к осознанию базовых ценностей, принятию ответственности за свое состояние.
• Посещение групп поддержки. Общение с другими больными помогает преодолеть отчаяние, чувство одиночества и отчуждения. Устранению депрессии способствует открытое обсуждение трудностей, связанных с болезнью и процессом лечения, получение эмоциональной поддержки, обмен опытом преодоления кризиса.
• Применение медикаментов. Схема лечения определяется психиатром индивидуально с учетом используемых химиотерапевтических препаратов, выраженности и характеристик депрессии. Назначаются аналептические, психостимулирующие средства, нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты.
• Семейные консультации. Близким родственникам больного также необходима психологическая помощь. Психотерапевт проводит беседы, дает рекомендации об изменении отношений с пациентом. Поддержка должна способствовать восстановлению активности, положительного настроя, важно не подменять ее жалостью и гиперопекой.

Прогноз и профилактика

Течение депрессии зависит от множества факторов: возраста пациента, стадии рака, эффективности лечения, наличия родственников. Прогноз определяется индивидуально, но вероятность восстановления нормального эмоционального состояния выше при комплексной поддержке медицинских специалистов и близких людей.

Для предупреждения депрессии необходимо стимулировать положительные эмоции и социальную активность больного.

Нужно разговаривать, выслушивать, поддерживать, вовлекать его в интересные занятия (игры, приготовление еды, просмотр комедий с обсуждением), компенсировать недостаток активности – помогать организовывать ежедневные ритуалы, прогулки, встречи с друзьями, походы в кинотеатр.

Источник: https://mukpomup.ru/%D0%B4%D0%B5%D0%BF%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%8F-%D1%83-%D0%BE%D0%BD%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%BE/

Лечение депрессии у онкобольных. Применение Коаксила

Проблема депрессии у больных с хронической патологией известна давно, но, к сожалению, не пользуется должным вниманием врачей, занимающихся лечением соматической патологии. Депрессия и тревога, тем временем, завоевывают все более уверенные позиции, чему способствуют ритм современной жизни, нарастание опасности в повседневной жизни, информационная агрессия.

Депрессии у онкологических больных относятся к нозогенным и соматогенным депрессиям.

Выделяют ряд факторов, повышающих риск развития депрессии у онкологических больных, которые можно объединить в 3 категории, связанные с самим онкологическим заболеванием, с его терапией, социальными факторами.

Следует отметить, что среди них наибольшее значение придается психотравмирующему воздействию информации о диагнозе онкологического процесса.

Так, с помощью специально разработанной статистической модели подтверждено, что у 51% пациентов со злокачественными заболеваниями белой крови такой диагноз сопровождается умеренным, а еще у 14% – тяжелым дистрессом в форме очередной депрессии, резко снижающей качество жизни. Другим стрессогенным фактором являются побочные эффекты консервативных методов лечения – радио- и химиотерапии.

По данным сплошного клинико-эпидемиологического обследования 921 пациента крупной многопрофильной больницы Москвы в числе психогенных депрессий нозогенные достоверно чаще встречаются у пациентов с тяжелыми, угрожающими жизни или инвалидизацией соматическими заболеваниями, к которым, безусловно, можно отнести и онкогематологических больных.

По данным того же автора, дистимическое расстройство, которое наблюдают у 22,1% страдающих депрессией больных, обнаруживает связь с затяжными соматическими заболеваниями и с частотой до 25-30% встречается у онкологических больных. Риск развития депрессии возрастает пропорционально продолжительности заболевания, степени адаптации и тяжести состояния больного.

Следует также отметить существенную роль нозогенных депрессий в инвалидизации: инвалидность 2-й группы по соматическому заболеванию оформляется чаще, чем у пациентов без депрессии – 31,8% против 20%.

Проблема депрессий у хронических онкогематологических больных хорошо известна, в 80-х годах прошлого века делались попытки лечения этого синдрома с применением психотерапевтических методик. Следует отметить неплохой эффект лечения.

Однако в силу сформировавшегося менталитета далеко не каждый пациент соглашается на подобное лечение, ссылаясь либо на отсутствие средств, либо испытывая психологический дискомфорт при самом факте посещения кабинета психотерапевта.

К тому же лечение пациента с депрессией и хронической соматической патологией, в частности онкогематологической, не может ограничиваться лишь психотерапией; здесь необходима и фармакотерапия антидепрессантами.

Антидепрессанты – применение при наличии онкогематологических заболеваний

В доступной литературе сведений об эффекте применения антидепрессантов у пациентов с хроническими онкогематологическими заболеваниями обнаружить не удалось, поэтому было выполнено исследование, имевшее следующую цель:

• выявить распространенность и выраженность депрессивной симптоматики у хронических онкогематологических больных;
• оценить эффективность антидепрессивной терапии в комплексной терапии данной группы заболеваний и влияние редукции симптомов депрессии на редукцию симптомов основного заболевания;
• оценить в целом необходимость антидепрессивной терапии у хронических онкогематологических больных.

Материалы и методы

Исследование проводили среди амбулаторных пациентов, регулярно посещающих городской консультативный гематологический кабинет. Из всей группы хронических онкогематологических заболеваний были выбраны хронический лимфолейкоз 1-2 и 2-й стадий и сублейкемический миелоз.

Данные виды патологии, во-первых, достаточно широко распространены; во-вторых, такие пациенты лечатся длительно и регулярно посещают врача, что дает возможность лучше отследить динамику. На диспансерном учете в Самаре на ноябрь 2005 г. по поводу этих двух заболеваний состояли 430 человек.

Все они были протестированы на наличие депрессивной симптоматики по шкале НАББ.

У всех без исключения пациентов были обнаружены симптомы депрессии: клинически выраженная депрессия и тревога одновременно выявлена у 37 человек, клинически выраженная депрессия и субклинически выраженная тревога – у 8 человек, субклинически выраженная депрессия и клинически выраженная тревога у 26 человек, у остальных 78,85% – субклиническая выраженность обоих синдромов.

Прием антидепрессантов прямо показан был, таким образом, 91 человеку, и крайне желателен еще для 171 человека, у которого степень выраженности симптоматики была пограничной между субклинической и клинической.

Со всеми этими пациентами была проведена индивидуальная беседа, в которой разъяснялась природа депрессии, механизм действия антидепрессантов, перспективы улучшения качества жизни. Тем не менее, антидепрессивную терапию назначили 36 пациентам, остальные в силу ряда причин отказались от лечения.

В анамнезе у 7 пациентов имелись указания на предшествующую антидепрессивную терапию. При этом в 2 случаях пациенты прекращали лечение вследствие побочных эффектов, а в 5 – вследствие неэффективности.

Из 36 пациентов 20 страдали хроническим лимфолейкозом 2-й стадии.

Получали стандартную цитостатическую терапию Лейкераном и не получали гормонотерапию 12 мужчин и 8 женщин в возрасте 56±4,21 года; 16 человек с сублейкемическим миелозом, эритремической фазой, как с синдромом гипертромбоцитоза так и без него, 10 женщин и 6 мужчин в возрасте 63±2,25 года получали стандартную цитостатическую терапию Гидроксикарбамидом и не получали гормонотерапию.

Контрольную группу численностью 30 человек сформировали из пациентов, отказавшихся от приема антидепрессантов.

Повторные обследования по шкале НАББ проводились трижды: через 2 нед после начала терапии, через 1 мес и через 3 мес с начала терапии. Одновременно проводили исследование клинического анализа крови, а для пациентов с синдромом спленомегалии – УЗИ брюшной полости, обследование проводили как у пациентов, принимавших антидепрессанты, так и у пациентов контрольной группы.

В качестве антидепрессанта был выбран Коаксил по следующим причинам:

• доказанная высокая антидепрессивная эффективность;
• доказанная опосредованная компенсация соматических расстройств;
• доказанная эффективность в отношении тревоги;
• нет противопоказаний для гематологических больных, нет побочного воздействия на систему крови;
• нет необходимости титровать дозу;
• нет синдрома отмены;
• возможность бесплатного обеспечения федеральных льготных пациентов.

Следует отметить, что спектр выбора антидепрессантов достаточно широк, однако перечисленным критериям отвечает только Коаксил. Особо следует обратить внимание, что антидепрессант Пиразидол отечественного производства у гематологических больных применять не следует – есть прямые противопоказания.

Коаксил назначали в дозе 12,5 мг 3 раза в сутки, длительность курса составила 3 мес с продлением лечения по возможности до 6 мес.

Результаты

1. Субъективная оценка состояния

Оценку проводили простейшим способом опроса больных, которым предлагали ответить, лучше им стало или хуже, причем как в соматическом, так и психическом плане.

В группе принимавших Коаксил субъективное улучшение отметили все без исключения пациенты, в контрольной группе подавляющее большинство вообще не отметили никаких изменений субъективного состояния, несколько пациентов почувствовали ухудшение. Незначительное количество улучшений находится в пределах физиологических колебаний.

Улучшение субъективного самочувствия, хотя бы небольшое, не говоря уже о весьма существенном, происходящем при редукции депрессивной и тревожной симптоматики, стимулирует пациента на активное отношение к своему здоровью. Он перестает забывать принимать лекарства, начинает интересоваться здоровым образом жизни и правильным питанием, что при хронических заболеваниях не просто важно, а необходимо.

Совсем иная картина в группе пациентов, получавших Коаксил. Абсолютное большинство пациентов показали явное улучшение уже к концу 2-й недели терапии, а к концу 3-го месяца результаты лечения можно было оценить как отличные.

Следует отметить, что депрессивная симптоматика регрессирует быстрее, чем тревожная: к концу 1-го месяца лечения субклиническую депрессию выявляли у 8 человек, а субклиническую тревогу – у 12.

Даже к концу 3-го месяца у 3 пациентов сохранялись симптомы тревожного состояния.

Получив столь обнадеживающие результаты в плане оценки самочувствия и редукции депрессивно-тревожной симптоматики, необходимо выяснить, насколько это влияет на объективное соматическое состояние пациента.

Для этого проводили клинический анализ крови и контроль гепато- и спленомегалии в те же сроки, что и повторное обследование по шкале НАББ. Напомним, что пациенты получили стандартную поддерживающую терапию Лейкераном не более 500 мг в сутки.

Ни у кого из пациентов, вошедших в выборку, за время исследования не возникло такого обострения основного заболевания, которое потребовало бы увеличения дозы цитостатиков более указанного.

Как значительное улучшение расценивали следующий комплекс изменений:

• снижение лейкоцитоза и уменьшение размеров периферических лимфатических узлов у пациентов с хроническим лимфолейкозом;
• снижение лейкоцитоза, гипертромбоцитоза и уменьшение размеров селезенки у пациентов с сублейкемическим миелозом.

Как улучшение рассматривали наличие у пациента хотя бы одного из перечисленных выше эффектов.

Состояния без изменений или с разнонаправленными изменениями расценивали как отсутствие динамики.

Следует отметить, что через 2 нед значимых изменений в соматическом и гематологическом статусе пациентов не выявлено.

Абсолютное большинство, около 90% больных, не показали динамики, а оставшиеся 3-4 человека в обеих группах вписываются в картину случайного распределения. Однако уже к концу 1-го месяца лечения различия становятся вполне отчетливыми.

В то время, как в контрольной группе 70% пациентов остаются в прежнем состоянии, в группе получавших Коаксил, число реальных улучшений уже превышает число оценок “без динамики”.

К концу 3-го месяца картина становится еще более яркой при сохранении той же тенденции.

Конечно, для пациентов с хроническими онкогематологическими заболеваниями стабильность состояния тоже является очень неплохим показателем, но если есть реальная возможность обеспечить улучшение, каждый врач должен этой возможностью воспользоваться.

В группе отказавшихся от приема антидепрессантов количество ухудшений достигло 30.

Чем можно было бы попытаться объяснить подобную картину? Вероятно, как опосредованной через ЦНС гармонизацией гуморального и иммунологического статуса, так и повышением настроя пациента на борьбу с болезнью, формирование саногенного стереотипа поведения.

Таким образом, лечение соматического заболевания пациента при купировании сопутствующего тревожно-депрессивного синдрома проходит намного эффективнее, чем без лечения депрессии.

В заключение следует отметить, что ни в одном случае не наблюдали никаких побочных эффектов на фоне приема Коаксила. Также не отмечено ни одного случая отказа от терапии по причине неэффективности препарата.

Выводы

1. Хронические онкогематологические заболевания в подавляющем большинстве случаев сопровождаются тревожно-депрессивным синдромом субклинической и клинической степени выраженности.

2. Коррекция тревожно-депрессивного синдрома значимо повышает эффективность стандартной амбулаторной поддерживающей цитостатической терапии, существенно улучшает как психическое, так и соматическое состояние пациентов.

3. Препаратом выбора для лечения тревожно-депрессивного синдрома у онкогематологических больных является Коаксил, как наиболее эффективный и безопасный антидепрессант для данной группы пациентов.

Источник: http://doctoroff.ru/lechenie-depressii-u-onkobolnyh

Рак и депрессия

Я давно собирался написать статью о депрессии при онкологических заболеваниях. Долгое время я это откладывал, пока очередной мой больной не в пал в тяжелейшую депрессию.

Именно это и послужило стимулом к написанию этой статьи.

Многие при онкологии впадают в депрессию причем она может быть от легкой и кратковременной и до затяжной.

Пусковой механизм такой апатии понятен – выявленная  онкология. Но только переносят ее люди по разному.

https://www.youtube.com/watch?v=FmORAIbK2FQ

В тяжелых формах депрессии при раке они отказываются как от лечения, так и от приема пищи. Любой врач скажет вам, что если онкобольной отказывается есть, за исключением той ситуации, когда прием пищи невозможен физиологически (например опухоль пищевода или желудка), то его выписывают из больницы – лечить такого больного бессмысленно.

Поэтому так важно какможно скорее вывести больного из депрессии. Часто решение этой проблемы ложится на плечи родственников.

Кроме того депрессия бывает и в процессе лечения. Противораковое лечение, особенно химиотерапия, в большинстве случаев проходит очень тяжело. По другому и быть не может, так как препараты, применяющиеся в химиотерапии, губительно действуют на весь организм и расчет лишь на то, что здоровые клетки восстановятся, а раковые клетки восстановиться не смогут.

Иногда бывает и так, что у больного развивается депрессия после рака, т.е. после успешного излечения рака.

Здесь причиной такого состояния может быть боязнь того, что болезнь вернется.  Запущенная канцерофобия может спровоцировать такое состояние. Подробнее о канцерофобии читайте по ссылке.

Основные признаки депрессии при раке

Человек становится неконтактным, отвечает односложно и видно, что общение с кем бы то ни было, включая даже самых близких людей, его тяготит. Отказаться от беседы он не может, потому что его окружают близкие люди или врачи, но видно, что разговаривать он не хочет.

При этом он выдвигает любые предлоги к скорейшему прекращению беседы -устал, болит и т.д. В случае тяжелой апатии он отворачивается от собеседника.

Человек отказывается от продолжения лечения по причинам, не связанным с невозможностью продолжать это лечение. При этом каких либо аргументов он не выдвигает, говорит, что надоело, хочу отдохнуть, отложим на некоторое время и так далее.

Больной отказывается полностью или частично от приема пищи по причинам, несвязанным с невозможностью ее принимать. При этом он использует отговорки – не хочется, потом, нет аппетита и так далее.

Человек отказывается от самостоятельного передвижения, не хочет вставать с кровати (если физиологически он это может

делать), не интересуется окружающим миром (книги, радио, телевизор), либо наоборот сутками смотрит телевизор, при этом если спросить его о том, что он смотрел, он навряд ли сможет вам ответить.

Он отказывается мыться, бриться, переодеваться и вообще заниматься собой и содержать себя в порядке.

Такое состояние крайне опасно. Это как нарыв, внутри психики самого человека. Если этот нарыв не вскрыть, не дать ему выплеснуться, не важно, в какой форме, пусть даже в форме агрессии, то состояние глубокой апатии очень быстро приведет онкологического больного к смерти.  

В таком состоянии ресурсы организма тратятся очень быстро. А каких-либо ресурсов, поддерживающих организм,  извне – пищи, витаминов, медикаментов не поступает.

Депрессия и рак –  как вернуться к жизни

Часто родственники обращаются ко мне с вопросом – как привести больного в нормальное состояние, как выйти из депрессии при онкологии. Вопрос этот очень сложный.

Вывести из депрессии очень тяжело в рамках нашей существующей государственной медицины.  Далеко не все учреждения  могут похвастаться наличием профессионального психолога, который умеет работать с онкологическими больными. Здесь инициативу приходится брать в руки родственникам пациентов.

Есть несколько вариантов с помощью которых можно попытаться вывести человека из этого состояния. Я говорю попытаться именно потому, что психология в данном случае не может что-либо предсказать на 100%.

Варианты могут быть следующие:

• психологическая помощь, о ней я напишу в самое ближайшее время отдельную статью, это отдельная тема
• медикаментозная помощь.

Далеко не всегда можно использовать медицинские препараты для вывода из состояния апатии. Причина в том, что пациент итак получает достаточное количество лекарственных препаратов, и не всегда их можно сочетать с другими препаратами.

Чтобы вы представляли, какие препараты можно использовать в случае депрессии, рекомендую вам  перейти по ссылке. Здесь препараты ранжированы по ряду признаков, по силе воздействия, и даны краткие пояснения к каждому из препаратов.

Препараты от депрессии

Если  говорить в двух словах, то  используемые для преодоления глубокой апатии препараты можно подразделить на  следующие категории:

• Аналептические препараты  – оказывают сильное возбуждающее действие на дыхательный и

сосудодвигательный центр продолговатого мозга, стимулируя дыхание и кровообращение, а также некоторые отделы центральной нервной системы. Дают весьма быстрый эффект. К ним относятся, например, Бемегрид, Камфора, Коразол. 

• Психостимулирующие препараты оказывают влияние на различные функции головного мозга, позволяют достичь очень быстрого эффекта. Примеры препаратов из этой группы — Сиднокарб, Меридил, Сиднофен, Индопан.

• Также используются нейролептики – Аминазин, Галоперидол.

• Возможно использование и транквилизаторов (анксиолитики) – Афобазол, Нитразепам и др.

Однако, хочу обратить ваше внимание – самостоятельное назначение таких препаратов без совета с врачом не допускается.

Эти препараты также используются для лечения людей с сильными психологическими отклонениями, в том числе в условиях специализированных отделений медицинских учреждений.

Некоторые из них на время (2-3 дня) погружают человека в лекарственный сон, по выходе из которого есть большая вероятность, что он вернется к нормальному состоянию (отдохнет, успокоится).

Некоторые препараты воздействуют на те или иные отделы головного мозга, понижая чувствительность к раздражителям.

Другие, наоборот, укрепляют нервную систему. Повторюсь, я объясняю это все упрощенно, подбирать эти препараты должен только врач и рассчитывать их дозировки, с учетом других принимаемых препаратов.

Что же касается психологической помощи, то, если говорить коротко, здесь надо приглашать либо профессионального психолога, который сможет подобрать ключик к пациенту, если  онкобольной – верующий, то можно пригласить священнослужителя, чтобы он побеседовал и с позиции веры указал, как переносить тяготы.

Либо родственники могут сказать, как им будет плохо, если он их покинет, и больной может стараться жить именно для близких людей. Либо удается перевести внимание больного на какой-то иной предмет, пусть даже и негативного свойства. Например, он не может умереть, потому что ему нужно заботиться еще о ком-то, подтянуть внука по математике и так далее, заботиться о заболевшей собаке.

Именно депрессия как минимум в половине случаев является причиной раковой кахексии. Всеми возможными способами старайтесь вывести своего близкого из такого состояния, иначе он покинет вас очень быстро.

К сожалению, мне не раз приходилось видеть такую ситуацию, что человека можно спасти и продлить ему жизнь на год-два, а он махнул на себя рукой и сгорел как свечка.

Боритесь за своих родных! Есть то, что не может сделать врач-онколог, выведение из депрессии как раз такой случай, это можете сделать вы – близкие ему люди.

Источник: https://www.onkolog-rf.ru/rak-i-depressiya

Депрессия на фоне онкологии

Среди пациентов со злокачественными опухолями она в среднем составляет 15 — 25%, а в конкретных случаях такова:

• при новообразованиях поджелудочной железы — 50%;
• при злокачественной опухоли молочных желез — 13-32%;
• при злокачественном поражении женских половых органов — 23%;
• при раке толстого кишечника — 13-25%;
• при раке желудка — 11%.

Симптомы депрессии

К наиболее распространенным относятся подавленное настроение и потеря интереса или удовольствия к нормальной деятельности. Симптомами депрессии также являются:

— бессонница или другие нарушения сна; — изменение массы тела (увеличение или уменьшение); — изменение аппетита; — усталость (крайняя усталость) и потеря энергии; — чувство раздражительности или тревоги; — чувство бесполезности или вины; — чувство безнадежности или беспомощности; — мысли о нанесении себе вреда или самоубийстве; — озабоченность смертью; — трудности с памятью или концентрацией внимания; — социальная самоизоляция;

— плач;

Если человек испытывает подавленное настроение или потерю интереса к деятельности и на протяжении более двух недель или хотя бы один раз испытывал состояние, в котором одновременно наблюдалось четыре из выше перечисленных симптомов, рекомендуется обратиться к психиатру с целью диагностики и определения лечения.

Онкология и суицид

У онкологических пациентов высокий риск суицида. Возникновению суицидальных мыслей и желаний у больного могут способствовать следующие факторы:

• поздняя стадия заболевания, когда теряется смысл дальнейшей борьбы с болезнью;
• нестерпимые мучительные боли, когда смерть воспринимается как избавление от страданий;
• делирий — острое расстройство сознания, при котором не контролируется собственное поведение и возможно непреднамеренное совершение суицида;
• нервное истощение и усталость, потеря сил в борьбе с болезнью.

Факторы, повышающие риск возникновения депрессивных расстройств у онкобольных

• постановка диагноза «неизлечимая болезнь», при котором возможно проведение только паллиативного лечения — терапии, при которой излечения не происходит, а лишь продлевается жизнь больного, улучшается качество его жизни.

  Особенно тяжело осознавать это молодым людям: казалось бы, еще целая жизнь впереди, а злокачественная патология отмеривает только месяцы, недели, и ничего сделать нельзя;

• неконтролируемая изнурительная боль, которую не удается купировать или уменьшить;
• душевные боли от не так давно перенесенных потерь — человек еще не пришел в себя от одного удара, а последовал следующий;
• наличие в истории больного до диагностики рака таких заболеваний, как депрессия, аффективное расстройство, алкоголизм, наркомания, которые могут повторно возникнуть в стрессовых условиях;
• лекарственные препараты, применяемые в борьбе с опухолью, могут спровоцировать депрессию;
• нарушение функции в работе щитовидной железы (гипертиреоз или гипотиреоз);
• пищевые проблемы.

Лечить или не лечить депрессию?

Депрессия на фоне рака является сопутствующим заболеванием, осложняющим онкологическую патологию, и борьба с нею хоть и не приводит к продлению жизни пациента, но позволяет сделать ее качественно лучше. Эти выводы основаны не только на имеющейся практике, но и на данных науки.

В различных работах неоднократно обнаруживалась связь между сопутствующей раку тяжёлой депрессией и низкими показателями выживаемости.

В ряде научных работ было показано, что специальная программа лечения депрессии у онкобольных эффективна и помогает повысить качество жизни онкологических пациентов, а значит, назначение им терапии, нацеленной на борьбу с депрессией, вполне оправдано.

Несмотря на то, что лечение депрессии не способно продлить жизнь пациентов с онкологическими заболеваниями, оно так влияет на качество жизни, что антидепрессивная терапия должна стать одним из важных подходов в лечении онкобольных».
Исследования показали, что систематическое выявление и лечение депрессий у онкологических пациентов эффективно и с экономической точки зрения.

Лечение депрессии помогает человеку с раком лучше управлять обеими болезнями и часто включает в себя сочетание психотерапевтического лечения и антидепрессантов.

Психологические методы лечения направлены на повышение выживания и получение навыков решения проблем, расширение поддержки и обучение человека навыкам изменения негативных мыслей.

Наиболее распространенные методы включают индивидуальную психотерапию и когнитивно-поведенческую терапию (изменение шаблонов мышления и поведения данного лица).

Большую пользу тому, кто испытывает депрессию, может принести опыт группы поддержки из числа онкобольных.

Итак, современный подход к лечению онкологических заболеваний предполагает не только борьбу с самой опухолью, но и обязательную терапию депрессии.

Лекарство от депрессии

Психиатр назначает антидепрессанты, большинство из которых лечат депрессию путем изменения химического состава мозга.

Если вы и ваш врач решите, что препарат является необходимым, имейте в виду следующее:
Антидепрессанты имеют различные побочные эффекты, которые могут вызывать сексуальные изменения, нарушения работы сердца, тошноту, бессонницу, сухость во рту.

Поэтому подбор антидепрессанта и его дозы, отслеживание побочных явлений, отмена лечения должны осуществлять врачом-психиатром на всем протяжении лечения!

Как помочь таким больным?

Онкобольной не должен остаться один на один со своими тяжелыми переживаниями. Ему необходимо внимание семьи, еще больше, чем прежде, нуждается в общении.
Выслушивайте его, уделяйте ему время.

Рак и депрессия идут бок о бок, только у тех больных, которые остаются без поддержки близких людей, без их сочувствия, сопереживания, помощи. А если больной человек будет знать, что в трудную минуту его предательски не бросят, то и болезнь будет переноситься легче – гораздо меньший риск возникновения депрессивных расстройств и суицида.

Близкие больного и сами не должны унывать, помня о том, что во многих случаях онкопатология успешно лечится. И даже в тех случаях, когда полностью избавиться от болезни невозможно, все-таки можно сохранить нормальное качество жизни человека.

Старайтесь поддерживать в нем оптимизм, веру в то, что болезнь обязательно излечится. Может, именно эта капля оптимизма станет решающей в борьбе с раком, и человек победит, преодолеет рак? И к этому нужно стремиться и всячески убеждать в этом больного.

Итак, подводя итоги, еще раз хотим подчеркнуть:
лечение депрессии у онкобольных необходимо – это путь улучшения качества жизни больного человека и включения его внутренних резервов в борьбе с недугом.

Источник: https://centerphoenix.ru/2018-sep-depressiya-i-onkologya/