Рассеянный склероз пункция спинного мозга

Содержание

Спинномозговая пункция

Рассеянный склероз пункция спинного мозга

Пункция спинного мозга. Такое страшное словосочетание нередко можно услышать на приеме у врача, а еще страшнее становится, когда эта процедура касается именно вас. Зачем врачи пунктируют спинной мозг? Опасна ли такая манипуляция? Какую информацию можно получить в ходе данного исследования?

Первое, что нужно уяснить, когда речь идет о пункции спинного мозга (а именно так данную процедуру чаще всего называют пациенты), то подразумевается не прокол самой ткани органа центральной нервной системы, а только забор небольшого количества спинномозговой жидкости, которая омывает спинной и головной мозг. Такая манипуляция в медицине называется спинномозговой, или люмбальной, пункцией.

Для чего делают пункцию спинного мозга? Целей такой манипуляции может быть три – диагностическая, обезболивающая и лечебная. В большинстве случаев поясничный прокол позвоночника делается для выяснения состава ликвора и давления внутри позвоночного канала, что косвенно отображает патологические процессы, происходящие в головном и спинном мозге.

Но пункцию спинного мозга специалисты могут выполнить с терапевтической целью, например, для введения лекарственных препаратов в субарахноидальное пространство, для быстрого снижения спинномозгового давления. Также не нужно забывать о таком методе обезболивания, как спинальная анестезия, когда анестетики вводят в спинномозговой канал.

Это дает возможность проведения большого количества оперативных вмешательств без применения общего наркоза.

Учитывая, что в большинстве случаев пункция спинного мозга назначается именно с диагностической целью, именно о данном виде исследования и пойдет речь в этой статье.

Для чего берут пункцию

Люмбальную пункцию берут для исследования спинномозговой жидкости, что позволяет диагностировать некоторые заболевания головного и спинного мозга. Чаще всего такую манипуляцию назначают при подозрении на:

  • инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит, миелит, арахноидит) вирусной, бактериальной или грибковой природы;
  • сифилитическое, туберкулезное поражение головного и спинного мозга;
  • субарахноидальное кровотечение;
  • абсцесс органов ЦНС;
  • ишемический, геморрагический инсульт;
  • черепно-мозговую травму;
  • демиелинизирующие поражения нервной системы, например, рассеянный склероз;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли головного и спинного мозга, их оболочек;
  • синдром Гиенна-Барре;
  • др. неврологические заболевания.

Исследование спинномозговой жидкости дает возможность быстро диагностировать тяжелые заболевания головного и спинного мозга

Противопоказания

Запрещено взятие люмбальной пункции при объемных образованиях задней черепной ямки или височной доли головного мозга. В таких ситуациях забор даже небольшого количества ликвора может вызвать дислокацию мозговых структур и стать причиной ущемления ствола мозга в большом затылочном отверстии, что влечет за собой немедленный летальный исход.

Также запрещено проводить поясничный прокол при наличии у пациента гнойно-воспалительных поражений кожи, мягких тканей, позвоночника в месте прокола.

Относительными противопоказаниями являются выраженные деформации позвоночника (сколиоз, кифосколиоз и пр.), так как при этом возрастает риск осложнений.

С осторожностью пункцию назначают пациентам с нарушением свертываемости крови, тем, кто принимает препараты, которые влияют на реологию крови (антикоагулянты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные средства).

При опухолях головного мозга проводить люмбальную пункцию можно только по жизненным показаниям, так как высок риск развития дислокации мозговых структур

Этап подготовки

Процедура люмбальной пункции требует предварительной подготовки. В первую очередь, пациенту назначаются общеклинические и биохимические анализы крови и мочи, обязательно определяется состояние свертывающей системы крови. Проводят осмотр и пальпацию поясничного отдела позвоночника. Чтобы выявить возможные деформации, которые могут препятствовать проведению прокола.

Нужно рассказать врачу о всех лекарствах, которые принимаете сейчас или недавно применяли. Особое внимание следует уделить препаратам, которые влияют на свертываемость крови (аспирин, варфарин, клопидогрель, гепарин и прочие антиагреганты и антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства).

Также нужно сообщить доктору о возможной аллергии на медикаменты, в том числе на анестетики и контрастные вещества, о перенесенных недавно острых заболеваниях, о наличии хронических недугов, так как некоторые из них могут быть противопоказанием к проведению исследования. Все женщины детородного возраста должны сообщить врачу о возможной беременности.

В обязательном порядке перед выполнением пункции спинного мозга пациент должен получить консультацию доктора

Запрещено есть на протяжении 12 часов до процедуры и пить на протяжении 4 часов до пункции.

Методика проведения пункции

Процедуру проводят в положении пациента лежа на боку. При этом нужно максимально согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, привести их к животу.

Голова должна быть максимально согнутой вперед и приближенной к грудной клетке. Именно в таком положении межпозвоночные промежутки хорошо расширяются и специалисту проще будет попасть иглой в нужное место.

В некоторых случаях пункцию проводят в положении пациента сидя с максимально округленной спиной.

Место для прокола выбирает специалист с помощью пальпации позвоночника так, чтобы не повредить нервную ткань.

Спинной мозг у взрослого человека заканчивается на уровне 2 поясничного позвонка, но у людей низкого роста, а также у детей (в том числе и новорожденных) он немного длиннее.

Поэтому иглу вводят в межпозвоночном промежутке между 3 и 4 поясничными позвонками либо между 4 и 5. Это снижает риск осложнений после пункции.

После обработки кожи антисептическими растворами проводят местную инфильтрационную анестезию мягких тканей раствором новокаина или лидокаина обычным шприцом с иглой. После этого проводят непосредственно люмбальную пункцию специальной большой иглой с мандреном.

Так выглядит игла для спинномозговой пункции Прокол делают в выбранной точке, иглу врач направляет сагиттально и немного вверх. Примерно на глубине 5 см ощущается сопротивление, после чего следует своеобразный провал иглы.

Это означает что конец иглы попал в субарахноидальное пространство и можно приступать к забору ликвора. Для этого доктор вынимает из иглы мандрен (внутренняя часть, которая делает инструмент герметичным) и из нее начинает капать ликвор.

Если этого не происходит, нужно убедится в правильности проведения пункции и попадании иглы в субарахноидальное пространство.

После набора ликвора в стерильную пробирку иглу осторожно извлекают, а место прокола заклеивают стерильной повязкой. В течении 3-4 часов после прокола пациент должен лежать на спине или на боку.

Прокол выполняют между 3 и 4 или 4 и 5 поясничными позвонками

Исследование спинномозговой жидкости

Первым этапом анализа спинномозговой жидкости является оценка ее давления. Нормальные показатели в положении сидя – 300 мм. вод. ст., в положении лежа – 100-200 мм. вод. ст.

Как правило, оценивают давление косвенно – по количеству капель за минуту. 60 капель в минуту соответствует нормальной величине давления ликвора в спинномозговом канале.

Повышается давление при воспалительных процессах ЦНС, при опухолевых образованиях, при венозном застое, гидроцефалии и др. заболеваниях.

Дальше ликвор набирают в две пробирки по 5 мл. Их потом используют для проведения необходимого перечня исследований – физико-химического, бактериоскопического, бактериологического, иммунологического, ПЦР-диагностики и пр.

В зависимости от полученных результатов исследования спинномозговой жидкости, врач может распознать заболевание и назначить соответствующее лечение

Последствия и возможные осложнения

В подавляющем большинстве случаев процедура проходит без каких-либо последствий. Естественно, само проведение пункции – это больно, но боль присутствует только на этапе введения иглы.

У некоторых пациентов могут развиваться следующие осложнения.

Постпункционная головная боль

Принято считать, что из отверстия после проведения пункции вытекает определенное количество ликвора, вследствие этого снижается внутричерепное давление и возникает головная боль.

Такая боль напоминает головную боль напряжения, имеет постоянный ноющий или сдавливающий характер, снижается после отдыха и сна.

Может наблюдаться на протяжении 1 недели после пункции, если цефалгия сохраняется спустя 7 дней – это повод обратиться к врачу.

Травматические осложнения

Иногда могут встречаться травматические осложнения пункции, когда иглой можно повредить спинномозговые нервные корешки, межпозвоночные диски. Это проявляется болью в спине, которая после правильно выполненной пункции не возникает.

Геморрагические осложнения

Если во время прокола повреждены крупные кровеносные сосуды, может возникать кровотечение, формирование гематомы. Это опасное осложнение, которое требует активного медицинского вмешательства.

Дислокационные осложнения

Возникают при резком падении ликворного давления. Такое возможно при наличии объемных образований задней черепной ямки. Чтобы избежать такого риска, перед тем, как взять пункцию, необходимо выполнить исследование на признаки дислокации срединных структур головного мозга (ЭЭГ, РЕГ).

Инфекционные осложнения

Могут возникать из-за нарушения правил асептики и антисептики во время проведения пункции. У пациента может развиваться воспаление мозговых оболочек и даже формироваться абсцессы. Такие последствия пункции опасны для жизни и требуют назначения мощной антибактериальной терапии.

Таким образом, пункция спинного мозга – это очень информативная методика диагностики большого количества заболеваний головного и спинного мозга. Естественно, осложнения во время проведения манипуляции и после нее возможны, но они очень редко встречаются, а польза пункции намного превышает риск развития негативных последствий.

Источник: https://dialogpress.ru/raznoe/spinnomozgovaya-punkciya

Зачем и как проводится люмбальная пункция

Рассеянный склероз пункция спинного мозга

Люмбальная пункция – диагностическая процедура, которая включает забор и исследование ликвора. Она позволяет определить редкие патологии позвоночника и назначить эффективную схему лечения.

Впервые процедура была проведена более ста лет назад. Чаще всего люмбальная функция необходима для диагностики некоторый инфекционных процессов. Процедура болезненная, но ее результаты – информативны.

Показания к проведению

Люмбальная пункция – высокоточный диагностический метод, который на ранних стадиях позволяет определить множество отклонений. Он применяется в исключительных случаях, когда врачу нужно отличить одно заболевание от другого. Люмбальная пункция необходимо для изучения внутренней среды спинномозговой жидкости – имеются ли в ней инфекционные агенты.

Данная процедура проводится:

  1. Для определения уровня ликворного давления;
  2. Для выявления внутренних инфекций;
  3. Для определения проходимости трубчатых костей в спинном мозгу.

При лечении инфекционного процесса может потребоваться введение антибактериальные препараты.

Учитывайте, что это весьма опасная процедура, которая имеет определенные противопоказания. Их необходимо строго соблюдать.

Люмбальная пункция показана при диагностике:

  • Истечения ликворной жидкости;
  • Инфекционных поражениях ЦНС;
  • Излиянию крови в паутинную оболочку;
  • Злокачественных новообразований, которые затрагивают спинной мозг.

Для более точного диагностирования люмбальная пункция проводится у людей с рассеянным склерозом, системными отклонениями, эмболией сосудов, лихорадкой, перенесенной в детском возрасте.

Лечащий врач решает, проводить ли эту процедуру или нет. Достаточно часто она назначается недоношенным детям для определения гидроцефалии.

Этот метод способен диагностировать воспалительный процесс еще до появления первых признаков недуга.

Люмбальная пункция при рассеянном склерозе

Суть люмбальной пункции заключается в детальном изучении состава и консистенции спинномозговой жидкости. При рассеянном склерозе она содержит большое количество иммуноглобулинов – антител, которые иммунитет вырабатывает против собственных клеток.

Диагностируются специфические белки, которые возникают при распаде меланина. Наличие двух этих фракций позволяет сделать вывод о прогрессирующем аутоиммунном заболевании спинного или головного мозга.

Это характеризуется тем, что организм вырабатывает клетки, которые его и уничтожают.

В 90% случаев диагностировать рассеянный склероз удается по наличию олигоклональных скоплений в спинномозговой жидкости.

Врачу нужно учитывать, что повышенное количество иммуноглобулинов в крови и присутствует олигоклональной полосы в жидкости не является признаками заболевания, они лишь играют важную роль во время диагностики. Их отсутствие не может исключить данную патологию из списка возможных. Это требует более детального изучения.

Нужно учитывать, что люмбальная пункция не является определяющей при диагностике рассеянного склероза у пациентов. Некоторые отклонения в составе спинномозговой жидкости могут возникать и при безобидных патологических процессах.

Статистика показывает, что состав спинномозговой жидкости не меняется у 10% людей, страдающих от рассеянного склероза.

Специалисту необходимо комплексно оценить клиническую картину, направить пациента на сопутствующие диагностические исследования.

Схема проведения пункции

Люмбальная пункция – процедура, которая всегда проводится по единому стандарту. Несмотря на различные показания или особенности, схема воздействия приблизительно одинаковая.

Забор спинномозговой жидкости производится на операционном столе в условиях амбулатории: сделать такую операцию в домашних условиях невозможно, помещение в стационар не имеет смысла. Очень важно справиться с психологическим дискомфортом, который мешает многим пациентам.

Не стоит настраиваться, что это больно и неприятно. Просто максимально расслабьтесь и думайте о чем-то приятном.

  1. Пациенту необходимо лечь набок, колени максимально подмять под себя. Чтобы снизить болезненные ощущения, спину необходимо максимально выгнуть. Обхватите свою спину двумя руками, плотно прижимайте конечности к телу. В некоторых случаях люмбальная пункция проводится в сидячем положении. Такая поза позволяет увеличить просвет между позвонками, что облегчает забор материала для изучения.
  2. Прежде чем вводить иглу, специалисту необходимо обработать близлежащий кожный покров антисептиком. Точка, через которую будет проходить игла, помечается маркером.
  3. Процедура проводится без наркоза, но при повышенной возбудимости может вводиться укол новокаина. Его вводят послойно, каждые 2 миллиметра пути иглы. В редких случаях для проведения процедуры показана общая анестезия.
  4. По линии между отростками позвоночника специалист вводит специальную иглу, которая гораздо длиннее и толще обычной инъекционной. Она вводится на 4-5 сантиметров вглубь, до тех пор, пока специалист не почувствует резкого провала.
  5. Спинномозговая жидкость находится под давлением, поэтому ее забор не доставляет никаких трудностей. Она самостоятельно затекает в иглу.
  6. После взятия необходимого количества материала врач аккуратно и медленно достает иглу Бира, после чего обрабатывает кожный покров антисептиком и заклеивает рану пластырем.
  7. После процедуры пациенту необходимо полежать в течение нескольких часов, чтобы оставшийся объем спинномозговой жидкости равномерно распределился по всему пространству. Если этого не сделать, диски пересыхают, возникает сильнейший дискомфорт.

Нормальные показатели

Первые результаты исследования специалист сможет оценить уже через час после забора. Однако полноценный бактериологический анализ занимает 3-5 дней, так как необходимо взрастить флору без использования усилителей роста, которые могут повлиять на них. У полностью здорового человека лимфа характеризуется следующим образом:

  • Цвет – прозрачный, без примесей;
  • Белок – 0.15-33 г/литр;
  • Глюкоза – 0.5 от нормы в периферических клетках;
  • Хлориды – 130-180 ммоль/литр;
  • Эритроциты – не выявлены;
  • Клетки-лейкоциты: у детей до 15 капель/микролитр, у взрослых – до 10;
  • Реакция Нонне-Апельта, Панди – отрицательные.

Осложнения

Люмбальная пункция – достаточно травматичный метод исследования, который требует от врача крайне аккуратных действий. При несоблюдении некоторых правил существует риск развития осложнений. Они встречаются в 0.5% случаев. Обычно негативные последствия заключаются:

  1. В осевом вклинении – происходит смещение структур головного мозга, из-за чего они начинают давить на костное кольцо. Такое осложнение встречается крайне редко, ведь процедура проводится под контролем нескольких аппаратов УЗИ.
  2. В менингизме – состояние, при котором оболочки головного мозга раздражаются. Это приводит к сильной головной боле, головокружению, тошноте и рвоте, резкому напряжению мышц спины.
  3. В инфицировании нервной системы – при несоблюдении правил антисептики микробы могут попасть в спинной канал, из-за чего происходит воспалительный процесс. Такое состояние возникает крайне редко.
  4. В сильных головных болях – причин, почему они появляются, до сих пор не удалось. Многие врачи списывают это на нарушение циркуляции лимфатической жидкости.
  5. В корешковых болях – возникают при повреждении нервных волокон иглой для пункции.
  6. В кровотечениях – при терапии антикоагулянтами или низкой свертываемости крови пациент может столкнуться с внутренним кровотечением.
  7. В эпидермоидной кисте – в церебральный канал организма происходит попадание клеток эпидермиса, из-за чего он разрастается и образует новообразование.
  8. В менингеальной реакции – из-за изменения химического состава ликвора происходят мощные процессы в головном мозгу.

Люмбальная пункция – наиболее точный метод исследования при некоторых типах заболевания.

С ее помощью удается поставить точный диагноз, так как врач воздействует непосредственно на нервную систему. Диагностическая ценность этой процедуры крайне высока. Проводить ее должен только квалифицированный специалист, так вероятность развития осложнений будет крайне низкой. После процедуры рекомендуется на несколько дней обеспечить себе покой.

Источник: https://mysustavy.ru/zachem-i-kak-provoditsya-lyumbal-naya-punkciya/

Диагностика рассеянного склероза: какие анализы и процедуры нужны для постановки диагноза? || Люмбальная пункция рассеянный склероз

Рассеянный склероз пункция спинного мозга

Диагностика рассеянного склероза на ранней стадии с помощью современных технологий обусловлена возможностью обнаружения мельчайших патологических очагов.

Анализы при РС также помогают установить настоящую природу заболевания. Для их проведения берут биологические жидкости организма человека.

Использование прогрессивных методов исследования нужно для подтверждения текущего диагноза и исключений других заболеваний.
.

Общий анализ крови

К неспецифическому исследованию, выполняемому всем поступившим пациентам, относится общий анализ крови. При рассеянном склерозе этот метод малоинформативен, однако, позволяет исключить инфекционные, онкологические и другие патологии, схожие по характеру симптоматического развития.

Поясничная пункция и ликвородиагностика

Исследование непременно выполняется при подозрении на рассеянный склероз. Анализу должна предшествовать психологическая подготовка больного, так как многие боятся, что в ходе манипуляции будет поврежден спинной мозг.

При проведении люмбальной пункции из спинномозгового канала забирается немного ликвора. Уже на этапе забора доктор может провести дифференциальную диагностику, определяя давление в спинном мозге.


В период обострения в анализе может увеличиваться количество лимфоцитов, повышаться белок, но этого мало для диагностики. Когда рассеянный склероз не активен, они исчезают.

Гораздо информативнее путем электрофореза выделить олигоклональные иммуноглобулины класса G. Обнаружение этой белковой фракции указывает на аутоаллергический процесс и агрессию собственных иммунных клеток к миелину.

Анализ помогает, как диагностировать рассеянный склероз, так и исключить прочие заболевания.
.

Высокоточный метод выявления рассеянного склероза

МРТ превосходит другие анализы при рассеянном склерозе по информативности, являясь «золотым» стандартом диагностики. При проведении аппаратного исследования можно определить расширение полости мозговых желудочков и атрофию коры.

Чтобы получить качественный снимок, при проведении МРТ используют парамагнитную контрастную жидкость. В участках подвергшихся разрушению миелина накопление специального вещества происходит активнее.

Высокоточный способ позволяет увидеть мельчайшие дефекты в белом веществе нервной ткани. Диагноз при проведении МРТ устанавливается при обнаружении не менее 4 участков демиелинизации размером более 3 мм, из которых хотя бы один должен располагаться около мозговых желудочков (перивентрикулярно).

Протонная магнитно-резонансная спектроскопия


Ценность ПМРС заключается в способности определить в реальном времени метаболическую активность ткани. У больного РС концентрация маркера N-ацетиласпартата в пораженном участке снижается на 60-80%.

При сочетании метода с МРТ можно исследовать функционально-морфологическое состояние нервного вещества и развития рассеянного склероза.

Суперпозиционное электромагнитное сканирование

Новейшее диагностическое устройство дает возможность объективно вычислить активность ферментов нервной ткани. При рассеянном склерозе можно оценить суммарную и очаговую потерю миелина.

Также СПЭМС позволяет установить состояние ионного обмена в тканях и активность нейромедиаторов. Для определения функциональности пораженной ткани и определения тяжести демиелинизации метод весьма ценный, однако, для окончательной постановки диагноза его недостаточно.

Определение электрической активности мозга

Метод основан на исследовании сигналов разной модальности из центральных нервных структур с помощью электроэнцефалографа. При рассеянном склерозе определяют такие вызванные потенциалы:

  • Слуховые
  • Зрительные
  • Соматосенсорные

Исследование позволяет установить состояние нервных волокон, степень их повреждения. С помощью метода можно следить за восстановлением больного во время лечения и оценивать эффективность назначенных медикаментов.

Окончательная формулировка диагноза основывается на полученной из анамнеза информации, объективно выявленных нарушений и аппаратных вариантов исследования.

Проводимая дифференциальная диагностика помогает отвергнуть схожие патологии от истинной болезни.
.

Ликворея = утечка спинномозговой жидкости в мозговых оболочках, как правило, после нейрохирургических вмешательств или травмы; (ликворея из носа = ринорея; ликворея из ушей = оторея):

  • бета2-трансферрин (асиалотрансферрин, т.е. трансферрин, в котором отсутствуют остатки сиаловой кислоты) – электрофоретическая карта; также необходимо исследовать сыворотку;
  • бета-след белка (простагландин D-синтаза – количественно);
  • ориентировочные (недостоверные) статиновые тесты: глюкоза, калий, общий белок.
Наименование услуги Стоимость
МРТ головного мозга Цена: 8 900 рублей
ЭЭГ Цена: 5 150 рублей
УЗИ почек Цена: 3 000 рублей
УЗИ селезенки Цена: 3 000 рублей
УЗИ плевральной полости Цена: 3 000 рублей

Сфера применения

Все показания к выполнению люмбальной пункции делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные показания

На основе анамнеза и клинической картины (симптоматики), а также результатов проведённых обследований врач – невролог, хирург или терапевт – порекомендует или выполнит спинномозговую пункцию.

Повторный отбор используется для отслеживания прогрессирования заболевания или эффективности лечения.

Когда процедура противопоказана?

Противопоказания к забору жидкости:

  • высокое внутричерепное давление (более 220 мм H2O);
  • подтверждённые внутричерепные экспансивные процессы;
  • инфекция в месте инъекции;
  • сепсис;
  • кровотечение;
  • позвоночные деформации (сколиоз, кифоз, спинальные спайки).

Осложнения после люмбальной пункции наблюдаются редко и все же они могут быть:

  • головная боль из-за изменения давления (т.н. постпункционный синдром);
  • парестезии нижних конечностей;
  • припухлость в месте инъекции;
  • кровотечение из места инъекции;
  • расстройства сознания;
  • мигрень;
  • тошнота;
  • расстройство мочеиспускания.

Осложнения после люмбальной пункции

Частота их колеблется от 1 до 5 случаев на 1000 человек.

Наиболее грозным последствием люмбальной пункции является вклинение. Оно может развиться у пациентов с объёмным процессом головного мозга на фоне внутричерепной гипертензии.

При внезапном падении давления в позвоночном канале происходит вклинение крючка гиппокампа в вырезку намета мозжечка или миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие или.

Если давление ликвора оказалось высоким, для исследования извлекают лишь минимальное количество спинномозговой жидкости, назначают маннитол и глюкокортикоиды, устанавливают наблюдение за пациентом.

При высоком риске вклинения или ухудшении состояния пациента во время люмбальной пункции иглу со вставленным мандреном оставляют на месте, внутривенно — капельно вводят маннитол и высокие дозы кортикостероидов, после чего иглу удаляют.

Полная или частичная блокада субарахноидального пространства, обусловленная сдавлением спинного мозга, может быть причиной вклинения спинного мозга с быстро нарастающей очаговой симптоматикой.

Источник: https://sklerozi.top/diagnostika/lyumbalnaya-punktsiya-rasseyan/

Диагностика рассеянного склероза: анализы и обследования для точного диагноза

Рассеянный склероз пункция спинного мозга

Для определения заболеваний, поражающих нервную систему, разработано множество методов. Диагностика рассеянного склероза основана на сборе данных о развитии болезни, неврологическом обследовании, лабораторных и аппаратных исследованиях. Комплексный подход к проблеме поможет вовремя остановить развитие РС и предотвратить инвалидность.

Характерные диагностические признаки

Возникновение рассеянного склероза можно заподозрить по нарушению функций, выполняемых спинным и головным мозгом.

Потеря миелина в разных структурах нервной системы приводит к проявлению одного или сразу нескольких неспецифических симптомов.

Признаки рассеянного склероза носят непостоянный характер, периодически пропадают, оставляя ощущение мнимого выздоровления, однако позже вновь проявляются уже с большей силой.

Церебральная, бульбарная и спинальная форма рассеянного склероза определяется по преобладанию симптомов из структуры, подвергшейся наибольшему разрушению миелина. Самостоятельно диагностируется рассеянный склероз по следующим признакам:

  • Выпадение отдельных участков видимости и нечеткость зрения (у большинства больных это первый диагностический симптом рассеянного склероза).
  • Отсутствие движений в руках и ногах и чувствительности в различных сегментах кожи.
  • Нарушение нервной регуляции тазовых органов. Недержание или задержка мочи и кала.
  • У женщин искажается менструальный цикл, у мужчин проявляется импотенция.
  • Появляется шаткость походки, дрожь в руках, возможны падения на ровном месте.
  • Парезы мимических мышц, косоглазие нарушение глотания, речи.
  • Эйфория или стойкая депрессия, расстройство когнитивной функции и прогрессирующее слабоумие. Появление симптома хронической усталости, редко возникают эпилептические приступы.

Симптомы рассеянного склероза редко проявляются по одному, чаще это сочетание функциональных расстройств. За помощью в больницу стоит обращаться уже на ранних стадиях после появления вышеперечисленных признаков. Рассеянный склероз прогрессирует с каждым днем и без своевременного лечения приводит к гибели.

Специалист, лечащий рассеянный склероз, правила сбора анамнеза

Диагностика рассеянного склероза на ранней стадии проходит у невропатолога. Врач начинает беседу с расспроса о жалобах и сбора анамнеза. Собрать нужную информацию по заболеванию доктор может при помощи вопросов, на которые нужно ответить четко и в развернутой форме:

  • В каком хронологическом порядке развивались симптомы текущего заболевания, лечился ли человек у других специалистов, и какой диагноз был поставлен.
  • Принимал ли на ранних стадиях рассеянного склероза медикаменты. Если лекарства использовались самостоятельно или по назначению доктора, то нужно четко сказать названия препаратов.
  • Какие заболевания переносил ранее, особенно акцент делается на вирусные инфекции, которые согласно распространенной теории могут приводить к РС.
  • Имелись ли схожие проблемы со здоровьем у родителей и ближайших родственников.
  • Зависим ли человек от спиртных напитков, табакокурения, наркотических веществ.

Расспрос помогает доктору ориентироваться в сроках развития рассеянного склероза и факторах, которые могли его спровоцировать. Данные о больном также помогают специалисту определить участок нервной системы, с которого лучше начать диагностику.

Объективное неврологическое обследование на РС

Для того чтобы знать, как диагностировать рассеянный склероз, доктора любой специальности изучают неврологию и учатся владеть специальным молоточком. Чтобы диагноз был достоверным, врачу необходимо обнаружить как минимум 2 участка поражения белого вещества центральной нервной системы, которые возникли в разное время. В обследование на рассеянный склероз входят:

  • Оценка движений в конечностях, определение тонуса и силы мышц.
  • Выявление усиленных и неестественных рефлексов.
  • Проверка поверхностной и глубокой чувствительности. Сравниваются ощущения боли, температуры, прикасаний на симметричных участках тела.
  • Оценка правильности работы черепных нервов. Объективно устанавливается наличие косоглазия, раздвоение зрения, тотальное или частичное выпадение полей видимости. Определяются парезы мышц лица, нёба, языка, глотки и шеи.
  • Выявление шаткости в статической позе Ромберга, дрожания рук и искажения почерка.

Наблюдение за больным осуществляется на протяжении нескольких дней. Важно провести топическую диагностику для определения наиболее поврежденной структуры нервной системы.

За это время можно заметить транзиторные функциональные изменения.

Характерным примером клинических проявлений при рассеянном склерозе служит выпадение брюшных рефлексов в первый день обследования и их восстановление на следующие сутки.

Лабораторная и аппаратная диагностика

Диагностика рассеянного склероза на ранней стадии с помощью современных технологий обусловлена возможностью обнаружения мельчайших патологических очагов.

Анализы при РС также помогают установить настоящую природу заболевания. Для их проведения берут биологические жидкости организма человека.

Использование прогрессивных методов исследования нужно для подтверждения текущего диагноза и исключений других заболеваний.

Дифференциальная диагностика

Окончательная формулировка диагноза основывается на полученной из анамнеза информации, объективно выявленных нарушений и аппаратных вариантов исследования. Проводимая дифференциальная диагностика помогает отвергнуть схожие патологии от истинной болезни.

Заболевания, с которыми проводится дифференциальная диагностикаСхожие с рассеянным склерозом признаки
При обследованииНа МРТВ цереброспинальной жидкости
Васкулиты
Болезнь Хортона+
Болезнь Либмана-Сакса+++
Узелковый периартрит+++
Синдром Шегрена+++
Гранулематоз Вегенера+
Прочие васкулярные патологии
Протромботическое состояние++
Болезнь Бинсвангера+
Мигрень+
Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией++
Воспалительные патологии
Острый рассеянный энцефаломиелит+++
Болезнь Банье-Бека-Шаумана+++
Болезнь Бехчета+++
Паранеопластический синдром++
Хроническая или острая воспалительная полинейропатия++
Патологии, вызванные микроорганизмами
Вирусные энцефалиты+++
Церебральный боррелиоз+++
Тропический спинальный парапарез+++
Синдром приобретенного иммунодефицита++
Третичный сифилис++
Подострый склерозирующий панэнцефалит++
Прогрессирующий энцефалит при краснухе+
Хронический грибковый менингит++
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия++
Туберкулезный менингоэнцефалит+
Наследственные патологии
АЛД+++
Зрительная атрофия Лебера+++
Спиноцеребеллярная дегенерация++
Митохондриальная энцефалопатия++
Лейкодистрофия+
Прочие болезни
Фуникулярный миелоз++
Краниовертебральные аномалии+
Спинальная травма с компрессией спинного мозга+
Церебральные новообразования+
Мельчайшие метастатические инвазии+

Дифференциальная диагностика проводится доктором. Даже имея высококлассную материально-техническую базу, окончательный диагноз устанавливается человеком.

Источник: https://oskleroze.ru/rasseyannyy-skleroz/diagnostika-rs

Диагностика рассеянного склероза. Люмбальная пункция

Рассеянный склероз пункция спинного мозга

Диагностика такого серьезного заболевания как рассеянный склероз требует комплексного подхода.

И хотя с появлением новых критериев диагностика РС значительно упрощена, тем не менее, иногда, помимо МРТ, данных из истории болезни, неврологического осмотра врачу необходимы результаты лабораторных анализов ликвора(спинномозговой жидкости, СМЖ) – жидкости, которая омывает головной и спинной мозг.

В этом случае пациенту рекомендуют проведение диагностической процедуры, которая называется люмбальная или поясничная пункция.

Люмбальная пункция

Люмбальная пункция (поясничная пункция, поясничный прокол) — диагностическая процедура, во время которой в субарахноидальное пространство на уровне промежутков между III и IV или между II и III поясничными позвонками вводится игла с целью забора небольшого объема ликвора для последующего лабораторного анализа его состава. Вопреки распространенному мнению, во время процедуры врач НЕ может повредить спинной мозг: на уровне, где вводится игла его уже нет.

В случае подозрения на рассеянный склероз особое внимание при анализе ликвора обращают на наличие повышенного индекса иммуноглобулинов (антител) и олигоклональных полос (особое расположение иммуноглобулинов при проведении специфического лабораторного теста).

Положительные результаты этих тестов говорят о наличии анормального иммунного ответа и обнаруживаются у 90% больных РС. Однако, необходимо отметить, что эти тесты не являются специфичными для рассеянного склероза (патологическая аутоиммунная реакция обнаруживается и при других заболеваниях).

Тем не менее, в некоторых случаях результаты анализа ликвора в совокупности с другими диагностическими процедурами позволяют значительно ускорить диагностику рассеянного склероза.

Техника выполнения процедуры

Во время процедуры пациент, как правило, лежит на боку, либо сидит, максимально наклонившись вперед. После дезинфекции и местного обезболивания, в пространство между поясничными позвонками вводится специальная длинная игла для забора ликвора. После забора спинномозговой жидкости (объемом примерно 5-10 мл) игла извлекается. Вся процедура занимает примерно 10-15 минут.

После процедуры необходимо некоторое время провести в положении лежа. Сразу после процедуры стоит выпить большой объем жидкости, некоторые врачи рекомендуют пить кофе. Примерно через 40 минут – 1 час пациент может встать. В день процедуры, а также последующие несколько дней, пациент должен иметь возможность провести в спокойной обстановке, при необходимости лежать.

Побочные эффекты

Самым распространенным побочным эффектом люмбальной пункции являются головные боли. По некоторым оценкам от них страдает от 15 до 50% пациентов, которым была проведена эта процедура. Как правило, головные боли

  • возникают в течение трех дней после процедуры
  • степень их тяжести широко варьируется
  • они усиливаются в положении сидя или стоя, и становятся менее мучительными, когда человек ложится
  • они могут сопровождаться звоном в ушах, тошнотой, головокружением и проблемами со зрением

Как правило, возникающая после процедуры головная боль терпима, хорошо поддается лечению обычными обезболивающими препаратами и проходит в течение нескольких дней.

Важно! Для купирования головной боли не рекомендуется применять аспирин, т.к. он нарушает свертываемость крови, что нежелательно после проведения люмбальной пункции.

Тем не менее, у некоторых пациентов интенсивность возникающей боли такова, что требует применения специфической терапии.

Мой опыт

Для подтверждения диагноза, мне потребовалось проведение люмбальной пункции.

Мое заболевание началось с ретробульбарного неврита (на тот момент это был единственный, клинически изолированный симптом (КИС)). Данные неврологического осмотра, вызванные потенциалы не подтверждали РС, результаты МРТ указывали на возможный РС. Поэтому у меня на тот момент было два пути: либо ждать очередного обострения, либо сделать пункцию.

Я дала согласие на проведение пункции…
Мои впечатления: несмотря на то, что я знала, как будет проходить процедура, знала, что для подавляющего большинства пациентов она безопасна, была уверена в квалификации врача и т.д. — было страшно.

В момент «попадания» иглы в субарахноидальное пространство (во внутрь позвоночного столба) было очень больно: пронзающая боль отдавала в ноги, видимо игла задела конский хвост –пучок нервов, которые проходят в нижнем отделе спинномозгового канала. К сожалению, местная анестезия в этой ситуации «бессильна».

Тем не менее эта боль кратковременна и собственно забор ликвора (а это несколько минут) безболезнен.

К счастью, после процедуры меня не беспокоила головная боль. Вполне возможно это связано с тем, что сразу после пункции, по рекомендации врача, я выпила много теплого кофе и потом, в течение нескольких часов, пила очень много воды. Результаты пункции, в совокупности с результатами МРТ подтвердили диагноз.

Источник: https://ProSkleroz.ru/diagnostika/diagnostika-rasseyannogo-skleroza-lyumbalnaya-punkciya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.